Melhora na Reclassificação Líquida: Cálculo, Interpretação e Controvérsias

A melhora na reclassificação líquida (NRI) é uma medida cada vez mais popular para avaliar melhorias nas previsões de risco. Este artigo detalha uma revisão de 67 publicações em periódicos clínicos gerais de alto impacto que consideraram o NRI. Foi encontrada uma reportagem incompleta dos métodos do NRI, cálculos incorretos e interpretações equivocadas comuns. Para auxiliar na aplicação aprimorada do NRI, o artigo elabora sobre vários aspectos do cálculo e da interpretação em diversos contextos. Limitações e controvérsias são discutidas, incluindo o efeito da má calibração dos modelos de previsão, o uso do NRI contínuo e do “NRI clínico”, e a relação com medidas analíticas de decisão. Uma abordagem sistemática para apresentar a análise do NRI é proposta: detalhar e motivar os métodos utilizados para o cálculo do NRI, usar limites de risco clinicamente significativos para o NRI baseado em categorias, reportar ambos os componentes do NRI, abordar questões de calibração, e não interpretar o NRI geral como uma porcentagem da população do estudo reclassificada. Resultados promissores do NRI precisam ser acompanhados de avaliações analíticas de decisão ou avaliações formais de custo-efetividade.