Introdução: A superdose de ferro e a administração de carvão ativado podem causar a formação de fármacobezoares. A anatomia gastrointestinal alterada, como no bypass gástrico Roux-en-Y, pode contribuir para isso. Caso: Uma mulher de 50 anos (80 kg) com histórico de bypass gástrico Roux-en-Y chegou após uma superdose de múltiplos medicamentos, incluindo fumarato ferroso, prometazina, desvenlafaxina, ibuprofeno, tiamina, perindopril, paroxetina, escitalopram, paracetamol e etanol. Ela passou por descontaminação gástrica com carvão ativado e irrigação intestinal total (IIT). Recebeu tratamento antidotal com acetilcisteína e deferoxamina. No hospital, apresentou hipotensão posicional, concentrações de ferro sérico estagnadas e atividade de alanina aminotransferase em aumento, apesar da quelação com deferoxamina. A IIT continuou até que ela tivesse efluente retal claro no dia 1. O efluente manchado de carvão retornou no dia 2 e coincidir com a hipotensão que exigiu infusão de norepinefrina. Isso levou à retomada da IIT. Discussão: A geometria gástrica alterada devido à cirurgia de bypass gástrico Roux-en-Y provavelmente contribuiu para a formação de fármacobezoar e absorção errática, levando à deterioração clínica inesperada da paciente. Além disso, a terapia de quelação com deferoxamina pode interferir no ensaio de ferro sérico, resultando em resultados enganosos.
Colalillo et al. (Terça-feira,) estudaram essa questão.