Fundamentos A terapia dirigida a B-células com rituximabe (RTX) tornou-se uma opção de primeira linha para a nefropatia membranosa primária (PMN), mas os regimes atuais acarretam custos médicos substanciais, e alguns pacientes apresentam respostas subótimas. A combinação de RTX com imunossupressores tem despertado interesse crescente, no entanto, sua eficácia e dosagem ideal permanecem incertas. Este estudo comparou a eficácia e segurança do RTX guiado por B-células combinado com tacrolimus em baixa dosagem (TAC) versus monoterapia padrão com RTX para o tratamento de PMN. Métodos Esta análise retrospectiva incluiu 116 pacientes diagnosticados com PMN entre dezembro de 2022 e dezembro de 2024. Todos os participantes foram diagnosticados com base na avaliação clínica e na patologia da biópsia renal. Desses pacientes, 57 finalmente receberam RTX guiado por B-células combinado com TAC em baixa dosagem (grupo de observação), enquanto 38 receberam monoterapia com RTX (grupo padrão). No grupo de observação, a dosagem de RTX foi ajustada com base nas contagens de linfócitos B até que a depleção de B-células fosse alcançada, acompanhada de TAC oral em baixa dosagem a longo prazo (0,02 mg/kg/dia). O acompanhamento foi realizado mensalmente após o tratamento para monitorar os subgrupos de linfócitos do sangue periférico. O RTX foi readministrado se os linfócitos B CD19+ rebrotassem para 5 células/μL e o paciente não tivesse alcançado remissão completa. O grupo padrão recebeu duas doses de 1 g administradas com 2 semanas de intervalo. Em um acompanhamento de 6 meses, as taxas de remissão, a incidência de eventos adversos e os custos do tratamento foram comparados entre os dois regimes. Resultados A taxa geral de remissão no grupo de observação foi de 71,93%, com taxas de remissão completa e parcial de 31,58% e 40,35%, respectivamente. No grupo padrão, a taxa geral de remissão foi de 68,42%, com taxas de remissão completa e parcial de 26,32% e 42,1%, respectivamente; nenhuma dessas diferenças foi estatisticamente significativa (P > 0,05). A análise de regressão logística multifatorial identificou a não utilização de inibidores do sistema renina-angiotensina (RASi) como um fator de risco independente para não remissão (OR = 9,113, IC 95%: 1,010, 82,259, P = 0,049), enquanto níveis mais altos de albumina basal atuaram como um fator protetor para remissão (OR = 0,862, IC 95%: 0,747, 0,995, P = 0,042). O grupo de observação recebeu uma dose total de RTX significativamente menor (0,3 ± 0,16 g vs. 2 g, t = 73,19, P = 0,000) e teve custos de terapia imunossupressora reduzidos (5608,77 ± 2053,41 CNY vs. 26.000 CNY, t = 74,973, P = 0,000), resultando em economias médias de aproximadamente 20.391,23 CNY por paciente. Durante o tratamento, nenhum evento adverso sério ocorreu no grupo de observação, enquanto quatro eventos adversos sérios foram relatados no grupo padrão. Eventos adversos não sérios totalizaram 12 no grupo de observação e 18 no grupo padrão. A segurança geral foi significativamente maior no grupo de observação (χ² = 12,656, P = 0,001). Conclusão O RTX guiado por B-células combinado com TAC em baixa dosagem induz efetivamente remissão clínica em pacientes com PMN, com uma menor dose total de RTX, perfil de segurança aprimorado e melhor custo-efetividade.
Wang et al. (Ter,) estudaram essa questão.
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