Resumo. A síndrome de Kounis (SK) é uma síndrome coronariana aguda desencadeada por reações alérgicas ou de hipersensibilidade e é classificada em três variantes: vasoespasmo coronariano, ruptura de placa e trombose de stent. O tipo III de SK, que envolve trombose de stent, é extremamente raro. Os mecanismos que vinculam gatilhos alérgicos à trombose de stent muito tardia permanecem insuficientemente caracterizados. Resumo do caso: apresentamos um caso raro de tipo III de SK desencadeado por meio de contraste em um homem de 74 anos com histórico de implantação de stent medicado com everolimus aproximadamente 1 ano e 10 meses antes da apresentação, e terapia crônica com corticosteroides para nefropatia membranosa. Pouco depois de uma tomografia computadorizada com contraste, o paciente desenvolveu um infarto do miocárdio com elevação do ST. A imagem por domínio de frequência óptica revelou uma alta carga de trombo, suportes de stent mal posicionados e suportes descobertos. O teste de estimulação de linfócitos induzido por droga foi positivo para iopamidol, confirmando a SK induzida por contraste. Discussão: este caso destaca a potencial interação entre vulnerabilidade mecânica (malposição e suportes descobertos) e respostas alérgicas na patogênese da trombose de stent muito tardia. A terapia crônica com corticosteroides pode ter retardado a cicatrização vascular, contribuindo para suportes descobertos persistentes. A combinação de fatores relacionados ao stent e a hipersensibilidade sistêmica provavelmente promoveu a formação de trombo. Os médicos devem considerar a SK no diagnóstico diferencial da trombose de stent, mesmo que ocorra muito após a intervenção coronariana percutânea ou se o paciente estiver recebendo terapia corticosteroide a longo prazo.
Tomida et al. (qui,) estudaram esta questão.