67歳男性が頭痛・異常行動に続き左片麻痺を呈し入院した.頭部MRIで右前頭葉のくも膜下出血と右前頭葉・頭頂葉の脳梗塞を認め,MRAで右中大脳動脈狭窄を確認した.血清・脳脊髄液の梅毒反応陽性および細胞数増加から髄膜血管型梅毒と診断し,ペニシリンGを開始した.一時的に改善したが再発を繰り返し,血管狭窄が進行した.Vessel wall imaging(VWI)で両側中大脳動脈壁に同心円状肥厚と均一な造影効果を認めた.抗血小板薬,ステロイド薬,免疫抑制療法を併用し,VWIで血管炎の活動性低下を確認できたが,血管狭窄や臨床症状は改善しなかった.
Kasajima et al. (Thu,) studied this question.