A relação entre doenças associadas à Lyme e distúrbios convulsivos mediadas pelo sistema imunológico permanece caracterizada de forma incompleta. Síndromes neurológicas imunes desencadeadas por infecções são bem descritas em alguns contextos, mas as evidências que ligam Borrelia burgdorferi à epilepsia autoimune continuam limitadas e são baseadas principalmente em relatos isolados. Descrevemos dois pacientes previamente saudáveis, um homem de 25 anos e uma mulher de 14 anos, que desenvolveram convulsões de início recente temporariamente associadas a doenças ligadas à Lyme e ao início da terapia antimicrobiana. A avaliação diagnóstica incluiu testes sorológicos para doenças transmitidas por carrapatos realizados por laboratórios comerciais externos e subsequente teste em laboratório de referência, análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), neuroimagem, eletroencefalografia, teste de autoanticorpos neurais, imunoglobulinas quantitativas, teste de subclasses de IgG e estudos de complemento. Em ambos os casos, a atividade convulsiva persistiu apesar de vários medicamentos anticonvulsivantes e piorou após o início da terapia antimicrobiana. A avaliação laboratorial demonstrou hipogammaglobulinemia com deficiências de subclasses de IgG e anomalias de complemento em ambos os casos. O teste de autoanticorpos neurais revelou anticorpos anti-receptor de dopamina D1 elevados em ambos os pacientes; o paciente adulto também teve um anticorpo de receptor N-metil-D-aspartato detectado em baixo título no soro por um ensaio baseado em células. A terapia imunomodulatória com corticosteroides sistêmicos, seguida por imunoglobulina intravenosa, administrada enquanto a terapia antimicrobiana continuava, foi associada a uma redução acentuada das convulsões e a uma melhoria clínica sustentada. Esses casos demonstram uma associação temporal entre doenças ligadas à Lyme, tratamento antimicrobiano, ativação imunológica associada à infecção e convulsões refratárias ao tratamento. A deterioração clínica observada após o início da terapia antimicrobiana pode refletir uma resposta inflamatória associada à morte microbiana, semelhante a uma reação do tipo Jarisch-Herxheimer descrita em infecções espiroquetais. Embora as descobertas não estabeleçam uma relação causal entre a doença de Lyme e a epilepsia autoimune, elas levantam a possibilidade de que a desregulação imunológica associada à infecção possa contribuir para a patogênese das convulsões em pacientes selecionados. Essas observações são geradoras de hipóteses e apoiam a manutenção de um amplo diagnóstico diferencial, incluindo mecanismos neuroimunes, em pacientes que apresentam convulsões de início recente no contexto de suspeita de doença infecciosa.
Pamela Cipriano (Sáb,) estudou esta questão.