Necessidades Não Atendidas na Assistência da Menopausa: Perspectivas de Fellows em Uroginecologia

INTRODUÇÃO: A menopausa é uma parte natural do envelhecimento e afeta de forma significativa a coorte demográfica atendida pelos uroginecologistas. Embora a menopausa consista em uma ampla gama de sintomas, estudos atuais indicam que muitos médicos de Ob/Gyn se sentem despreparados para discutir ou tratar esses sintomas. Os uroginecologistas estão em uma posição única para abordar os sintomas e os tratamentos da menopausa, dado seu treinamento especializado com essa população de pacientes. No entanto, existem pesquisas limitadas sobre se os fellows em uroginecologia se sentem adequadamente preparados para assumir esse papel. OBJETIVO: Avaliar se os fellows em uroginecologia se sentem adequadamente treinados e confortáveis para discutir os sintomas da menopausa e gerenciar essas condições. MÉTODOS: Esta pesquisa foi enviada a 56 programas de uroginecologia em todo os Estados Unidos, com 12 respostas completadas (aproximadamente 8% de taxa de resposta). Usando uma escala de Likert de 5 pontos, os participantes foram questionados sobre seu treinamento, conforto e prática em falar sobre e gerenciar os sintomas da menopausa. RESULTADOS: Os participantes variaram de fellows de primeiro a terceiro ano, com distribuição geográfica uniforme. Quarenta e um por cento se sentiram confortáveis em gerenciar um novo paciente com preocupações relacionadas à menopausa, e 50% relataram sentir-se adequadamente treinados para diagnosticar e tratar esses sintomas. Os participantes relataram que seu treinamento foi ausente ou autodirigido ao abordar sintomas relacionados a sintomas vasomotores (58%), osteopenia/osteoporose (67%), distúrbios psicológicos/de humor (67%), disfunção metabólica (92%), alterações musculoesqueléticas (75%), sequela neurológica (67%), condições dermatológicas (75%) e alterações de sono/energia (65%). O conforto no tratamento variou por sintoma. Os participantes se sentiram muito confortáveis tratando urgência urinária (92%), ITUs recorrentes (92%) e secura vaginal (83%). No entanto, muitos se sentiram desconfortáveis ou muito desconfortáveis com distúrbios do sono (58%), ganho de peso (67%), fadiga (58%), alterações de memória (67%), dor nas articulações (58%) e dores de cabeça/enxaquecas (58%) (Tabela 1). Em relação ao tratamento, a maioria dos participantes se sentiu confortável ou muito confortável recomendando lubrificantes (100%), hidratantes vaginais (91%), creme de estrogênio vaginal (92%), anéis de estrogênio vaginal (100%), estrogênio transdérmico (75%), ISRS (75%), modificação comportamental (75%), higiene do sono (75%), técnicas de exercício (75%) e uso de masturbação/brinquedos sexuais (67%). O desconforto foi maior com o uso de SERMs (58%), fezolinetante (75%), tratamento de osteoporose/osteopenia (67%), medicamentos para distúrbio do desejo sexual hipoativo (67%), testosterona (75%), remoção de pérolas clitoridianas (67%), terapias alternativas (58%) e cremes de DHEA (67%) (Tabela 2). O encaminhamento para outro profissional, em vez de prescrever, foi comum para estrogênio transdérmico (50%), HRT oral (58%), SERMs (75%), fezolinetante (58%), ISRS (67%), terapia a laser vaginal/vulvar (67%), triagem de saúde óssea (67%), cuidados preventivos de saúde óssea (67%), tratamento de osteopenia/osteoporose (75%), distúrbio do desejo sexual hipoativo (67%) e testosterona (67%). O principal motivo para não oferecer esses serviços foi a falta de conhecimento (50%). Os tipos de treinamento associados ao conforto dos médicos incluíram: diretrizes clínicas (83%), conclusão de treinamento formal (75%), mentoria (67%), experiências de pacientes (75%), artigos revisados por pares (58%) e discussões entre colegas (50%). Fellow que busca mais conforto identificaram interesse em usar: diretrizes clínicas (75%), mentoria (75%), discussões entre colegas (67%), treinamento formal (58%) e artigos revisados por pares (50%). CONCLUSÕES: Embora os fellows em uroginecologia relatem confiança na gestão de certos sintomas e tratamentos da menopausa, ainda existem lacunas significativas em educação e formação; particularmente com preocupações vasomotoras, metabólicas, musculoesqueléticas e de saúde sexual. A variabilidade nos níveis de conforto e a dependência de encaminhamento para muitas terapias sublinham a necessidade de um treinamento e educação mais estruturados e direcionados na gestão da menopausa para melhor preparar os fellows para atender a essa necessidade em sua população de pacientes. Tabela 1 Tabela 2