What is the clinical evidence from this study?

Study design: Cohorte. Population: Doença da válvula semilunar sistêmica que requer substituição (n=167). Intervention: Substituição da válvula aórtica (AVR) vs. Procedimento de Ross. Primary outcome: Mortalidade hospitalar (aOR 3.47, 95% CI 1.51-7.93, p=0.003).

What question did this study set out to answer?

Avaliar os resultados da substituição da válvula semilunar sistêmica em neonatos e lactentes, focando nas taxas de mortalidade e sobrevivência.

March 25, 2026Open Access

Resultados a curto e longo prazo da substituição da válvula semilunar sistêmica em neonatos e lactentes

AMAbdelrahman MasriArkansas Children's Hospital CSCaroline Yunhua ShiEmory University BWBrent K WinemillerArkansas Children's Hospital

Key Result

A substituição da válvula aórtica em neonatos e lactentes estava associada a uma probabilidade ajustada 3.5 vezes maior de mortalidade hospitalar em comparação com o procedimento Ross.

Key Points

Avaliar os resultados da substituição da válvula semilunar sistêmica em neonatos e lactentes, focando nas taxas de mortalidade e sobrevivência.
Análise de dados do Pediatric Cardiac Care Consortium de 1982 a 2011
Mortalidade rastreada através do Índice Nacional de Mortes dos EUA até 2022
Comparação dos resultados de procedimentos de substituição de válvula Ross, aórtica e truncal
A mortalidade hospitalar foi de 23% para Ross, 49% para a substituição da válvula aórtica e 52% para a substituição da válvula truncal.
As taxas de sobrevivência em 25 anos foram de 59% para Ross, 29% para a substituição da válvula aórtica e 41% para a substituição da válvula truncal.
Neonatos tiveram maior mortalidade hospitalar e a longo prazo em comparação aos lactentes (OR 2.5, 3.9, respectivamente).
Maior peso cirúrgico estava associado a melhores taxas de sobrevivência (OR 0.67, 0.61 por kg, respectivamente).
Anos anteriores de cirurgia correlacionaram-se com maior mortalidade hospitalar (OR 3.4).

Study Design

Type

Cohorte (n=167)

Multicenter

Yes

Structured PICO

Does the type of systemic semilunar valve replacement (AVR or TVR vs. Ross procedure) affect in-hospital and long-term mortality in neonates and infants?

Population

Neonates and infants undergoing systemic semilunar valve replacement (Ross, aortic valve replacement [AVR], or truncal valve replacement [TVR])

Intervention

Aortic Valve Replacement (AVR) or Truncal Valve Replacement (TVR)

Comparator

Ross procedure

Outcome

In-hospital mortality and long-term mortality (25-year survival)hard clinical

Systemic semilunar valve replacement in neonates and infants carries high mortality, with the Ross procedure demonstrating better short- and long-term survival compared to AVR.

Main Result

Effect estimate: aOR 3.47 (95% CI 1.51-7.93)

Absolute Event Rate: 48.9% vs 23.2%

p-value: p=0.003

Limitations

Use of historical data that may not fully reflect current practice
Did not account for additional procedures at the time of Ross (e.g., Konno, mitral valve operation, aortic arch repair)
Small numbers in individual subgroups limited analysis of surgical era effect and propensity score analysis
Lack of data on the specific types of AVR used (homograft vs bioprosthetic)
Significant differences between the long-term follow-up group and the whole cohort may limit generalizability
Did not account for any prior valve repairs
Incomplete long-term follow-up and attrition may bias re-intervention analyses toward the null

Abstract

Resumo A substituição da válvula semilunar sistêmica em neonatos e lactentes é rara e geralmente uma última alternativa. Analisamos dados do Pediatric Cardiac Care Consortium para pacientes submetidos a Ross, substituição da válvula aórtica (AVR) ou substituição da válvula truncal (TVR) de 1982 a 2011 em 35 centros, com a mortalidade rastreada através do Índice Nacional de Mortes dos EUA até 2022. Entre 167 pacientes, a mortalidade hospitalar foi de 23% para Ross, 49% para AVR e 52% para TVR. A sobrevivência em 25 anos foi de 59%, 29% e 41%, respectivamente. A idade neonatal (vs. lactente) estava associada a maior mortalidade hospitalar e a longo prazo (OR 2.5, 3.9, respectivamente), enquanto o maior peso cirúrgico foi protetivo (OR 0.67, 0.61 por kg, respectivamente). A era cirúrgica anterior estava associada a uma maior mortalidade hospitalar (OR 3.4). AVR teve mais de três vezes a mortalidade hospitalar e a longo prazo (OR 3.2, 3.4, respectivamente). Esses resultados destacam o risco historicamente alto da substituição da válvula semilunar sistêmica nessa população e a necessidade de abordagens cirúrgicas inovadoras.

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