Começar ou completar? – Desafios na implementação da terapia preventiva da tuberculose entre pessoas vivendo com HIV: um estudo de métodos mistos em Karnataka, Índia

Contexto: A terapia preventiva com isoniazida (IPT) demonstrou reduzir o risco de tuberculose (TB) entre pessoas vivendo com HIV (PLHIV). Em 2017, a Índia começou a implementação em todo o país da IPT, mas há falta de evidências sobre a implementação e os desafios. Objetivos: Entre PLHIV recentemente iniciados em terapia antirretroviral (ART) de janeiro de 2017 a junho de 2018, (i) avaliar a proporção que começou e completou a IPT e (ii) explorar razões para não iniciação e não conclusão sob as perspectivas de prestadores de serviços de saúde e pacientes. Métodos: Um estudo explicativo de métodos mistos foi conduzido em dois distritos selecionados de Karnataka, no sul da Índia. Uma fase quantitativa (análise de coorte de dados do programa coletados rotineiramente) foi seguida por uma fase qualitativa envolvendo análise temática de entrevistas em profundidade com prestadores (n = 22) e pacientes (n = 8). Resultados: Dos 4020 PLHIV incluídos, 3780 (94%) eram elegíveis para IPT, dos quais 1496 (40%, IC 95%: 38%-41%) foram iniciados na IPT. Dentre os iniciados, 423 (28,3%) ainda estavam em IPT no momento da análise. Entre 1073 pacientes com resultados declarados de IPT, 870 (81%, IC 95%: 79%-83%) completaram o curso de seis meses de IPT. A principal razão para a não iniciação e não conclusão da IPT foi a frequente falta de estoque de medicamentos. Isso obrigou os prestadores de saúde a restringir a iniciação da IPT em subgrupos de pacientes selecionados e reservar cursos semestrais para cada paciente, a fim de garantir que, uma vez iniciado, o tratamento não fosse interrompido. Outras razões para a não conclusão foram efeitos adversos dos medicamentos e perda de acompanhamento. Conclusão: A imagem combinada de 'baixa iniciação de IPT e alta conclusão' observada em nosso estudo reflete os achados de outros países. A falta de estoque de medicamentos foi o principal desafio, que obrigou os prestadores de saúde a priorizar 'conclusão de IPT' em detrimento da 'iniciação de IPT'. Há uma necessidade urgente de melhorar a gestão de compras e da cadeia de suprimentos de isoniazida.