Sintomas ‘não explicados por doenças orgânicas’ em 1144 novos pacientes ambulatoriais de neurologia: com que frequência o diagnóstico muda na consulta de acompanhamento?

Foi relatado anteriormente que uma proporção substancial de novos pacientes ambulatoriais de neurologia apresenta sintomas que são considerados pelo neurologista avaliador como não explicados por 'doença orgânica'. No entanto, houve muita controvérsia sobre com que frequência tais pacientes desenvolvem posteriormente um diagnóstico de doença que, com a retrospectiva, explicaria os sintomas. Nosso objetivo foi determinar em uma grande amostra de novos pacientes ambulatoriais de neurologia: (i) qual proporção é avaliada com sintomas inexplicáveis por doença e os diagnósticos que lhes são atribuídos; e (ii) com que frequência um transtorno neurológico surgiu que, com a retrospectiva, explicou os sintomas originais. Realizamos um estudo de coorte prospectivo com pacientes referidos da atenção primária para clínicas de neurologia do Serviço Nacional de Saúde na Escócia, Reino Unido. As medidas foram: (i) a proporção de pacientes com sintomas avaliados pelo neurologista como 'não explicados' ou apenas 'parcialmente explicados' por 'doença orgânica' e os diagnósticos neurológicos registrados na avaliação inicial; e (ii) a frequência de novos diagnósticos inesperados feitos nos 18 meses seguintes (de acordo com o médico da atenção primária). Mil quatrocentos e quarenta e quatro pacientes (30% de todos os novos pacientes) foram classificados como tendo sintomas 'não explicados' ou apenas 'parcialmente explicados' por 'doença orgânica'. As categorias de diagnóstico mais comuns foram: (i) doença neurológica orgânica, mas com sintomas inexplicáveis (26%); (ii) transtornos de dor de cabeça (26%); e (iii) sintomas conversivos (motor, sensório ou crises não epilépticas) (18%). No acompanhamento, apenas 4 dos 1030 pacientes (0,4%) adquiriram um diagnóstico de doença orgânica que era inesperado na avaliação inicial e plausivelmente a causa dos sintomas originais dos pacientes. Oito pacientes faleceram durante o acompanhamento; cinco dos quais tinham diagnósticos iniciais de crises não epilépticas. Sete outros tipos de mudança diagnóstica com implicações muito diferentes para um 'diagnóstico perdido' foram encontrados e uma nova classificação de revisão diagnóstica é apresentada. Um terço dos novos pacientes ambulatoriais de neurologia são avaliados como tendo sintomas 'não explicados por doença orgânica'. Um novo diagnóstico, que com a retrospectiva explicou os sintomas originais, raramente se tornou aparente para o médico de atenção primária do paciente nos 18 meses seguintes à consulta hospitalar inicial.