Acesso vascular hoje

O número de pacientes com doença renal crônica que necessitam de terapia de substituição renal aumentou em todo o mundo. A terapia de substituição mais comum é a hemodiálise (HD). O acesso vascular (AV) desempenha um papel chave para o tratamento bem-sucedido. Apesar dos avanços que ocorreram no campo do procedimento de HD, poucas coisas mudaram em relação ao AV nos últimos anos. A fístula arteriovenosa (FAV), o enxerto de politetrafluoretileno e o cateter de silicone de duplo lúmen com cuff são os mais comuns usados para AV. A longo prazo, uma série de complicações pode surgir e mais de um AV é necessário durante a vida da HD. As complicações mais comuns para todos os tipos de AV são trombose, sangramento e infecção, a causa mais comum de morbidade nesses pacientes. Estima-se que a disfunção do AV é responsável por 20% de todas as hospitalizações. O custo anual de colocar e cuidar do AV de diálise nos Estados Unidos supera 1 bilhão de dólares por ano. Um acesso funcional bom também é vital para fornecer uma terapia de HD adequada. Parece que a FAV nativa que Brescia e Cimino descreveram em 1966 ainda continua sendo a primeira escolha para AV. As FAVs nativas do antebraço têm a maior sobrevida e exigem as menores intervenções. Por essa razão, a FAV do antebraço é a primeira escolha, seguida pela FAV do braço superior, o enxerto arteriovenoso e o cateter venoso central com cuff é a escolha final. Em conclusão, o AV continua sendo a questão mais importante para pacientes em HD e, apesar das melhorias técnicas, uma série de problemas e complicações ainda precisa ser resolvida.