Uma Avaliação Crítica de Métodos Simples para a Estimativa de Testosterona Livre no Soro

Os níveis de hormônios plasmáticos livres e não especificamente ligados geralmente refletem a situação clínica com mais precisão do que os níveis totais de hormônios plasmáticos. Portanto, é importante ter índices confiáveis dessas frações. A concentração aparente de testosterona livre (T) obtida por diálise de equilíbrio (AFTC), bem como a fração de T no soro que não é precipitada por uma concentração de sulfato de amônio de 50% (non-SHBG-T; SHBG, globulina ligante de hormônios sexuais), frequentemente referred to as T bio disponível, parece representar índices confiáveis de T biologicamente prontamente disponível, mas não é bem adequada para a rotina clínica, sendo muito demorada. Vários outros parâmetros têm sido usados sem validação completa, no entanto: imunossorologia direta de T livre com um análogo de T marcado (aFT), cálculo de T livre (FT) a partir do T total e concentrações de SHBG imunossoradas (iSHBG), e o índice androgênico livre (FAI = a razão 100T/iSHBG). Diante das discrepâncias substanciais na literatura sobre os níveis de T livre ou bio disponível, comparamos os níveis de AFTC, FT, aFT, FAI e non-SHBG-T em um grande número de soros com capacidades de SHBG variando de baixo, como em mulheres hirsutas, a extremamente alto como na hipertireoidismo. Todos esses índices de T bio disponível correlacionaram-se significativamente com a concentração de AFTC; os valores de AFTC e FT eram quase idênticos sob todas as condições estudadas, exceto durante a gravidez. No entanto, os valores para aFT eram apenas uma fração de AFTC ou FT, a fração variando em função dos níveis de SHBG. Além disso, a razão FAI/AFTC variou em função dos níveis de SHBG, e, portanto, nem aFT nem FAI são índices confiáveis de T bio disponível. O valor de FT, obtido por cálculo a partir de T e SHBG conforme determinado por imunossorologia, parece ser um índice rápido, simples e confiável de T bio disponível, comparável a AFTC e adequado para a rotina clínica, exceto na gravidez. Durante a gravidez, o estradiol ocupa uma parte substancial dos locais de ligação da SHBG, de modo que a SHBG conforme determinada por imunossorologia superestima a capacidade real de ligação, resultando em valores de FT calculados que são inferiores a AFTC em soros gestacionais. O T não especificamente ligado, calculado a partir de FT, correlacionou-se altamente com e foi quase idêntico aos valores de non-SHBG-T obtidos pela precipitação de sulfato de amônio, testemunhando o valor clínico de FT calculado a partir de iSHBG.