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Contexto: A miocardite associada a inibidores de ponto de verificação imune (ICI) é um evento adverso relacionado ao sistema imunológico (irAE) incomum e potencialmente fatal. Embora os corticoides sejam recomendados como tratamento de primeira linha pelas diretrizes atuais, os pacientes ainda apresentam respostas variáveis, e as diretrizes variam significativamente em termos de estratégias de tratamento. Objetivos: Neste estudo, realizamos uma análise retrospectiva da miocardite associada a ICI em nosso hospital para propor uma nova análise comparativa que auxilie no tratamento individualizado. Métodos: Revisamos registros detalhados de 24 pacientes com miocardite associada a ICI confirmada em nosso hospital de 1 de julho de 2019 a 1 de abril de 2021. Embora todos os casos em nosso estudo tenham recebido tratamento inicial recomendado com corticoides de acordo com as diretrizes, diferentes respostas ao corticoide foram observadas durante o processo de redução subsequente do corticoide. Baseando-se na elevação da troponina T cardíaca durante a redução do corticoide, propomos uma nova análise de classificação da miocardite associada a ICI, que incluiu dois subgrupos: grupo sensível a corticoides (n = 8) e grupo resistente a corticoides (n = 16). Resultados: Comparados aos pacientes sensíveis a corticoides, maiores doses de corticoides, período de tratamento mais longo e maior taxa de mortalidade foram encontrados nos pacientes resistentes a corticoides. Os pacientes resistentes a corticoides foram caracterizados por ptose mais proeminente, fraqueza muscular, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, creatina quinase e enzimas hepáticas do que os pacientes sensíveis a corticoides. Tofacitinibe (5 mg duas vezes ao dia) foi utilizado em 11 pacientes resistentes a corticoides, com sete pacientes recuperados da miocardite associada a ICI, mostrando um efeito terapêutico promissor. Conclusão: Nossa análise de grupo sobre a responsividade aos corticoides em pacientes com miocardite associada a ICI pode ajudar os clínicos a aplicarem tratamento individualizado nessa coorte de alto risco. Além disso, o tofacitinibe pode proporcionar benefícios clínicos quando utilizado precocemente em pacientes resistentes a corticoides e pode oferecer uma nova opção para o tratamento da miocardite associada a ICI.
Wang et al. (Mon,) estudaram essa questão.