Catástrofe e empobrecimento no pagamento por cuidados de saúde: com aplicações ao Vietnã 1993–1998

Este artigo apresenta e compara duas abordagens de limiar para medir a equidade dos pagamentos por cuidados de saúde, uma exigindo que os pagamentos não ultrapassem uma proporção pré-especificada da renda pré-pagamento, a outra que não conduza os domicílios à pobreza. Desenvolvemos índices de 'catástrofe' que capturam a intensidade da catástrofe, bem como sua incidência, e também permitem ao analista capturar o grau em que os pagamentos catastróficos ocorrem desproporcionalmente entre domicílios pobres. Medidas do impacto da pobreza que capturam tanto a intensidade quanto a incidência também são desenvolvidas. Os argumentos e métodos são ilustrados empíricamente com dados sobre pagamentos do próprio bolso do Vietnã em 1993 e 1998. Esta não é uma aplicação desinteressante, dado que 80% dos gastos com saúde naquele país foram pagos do próprio bolso em 1998. Descobrimos que a incidência e a intensidade dos pagamentos 'catastróficos' - tanto em termos de renda pré-pagamento quanto de capacidade de pagamento - foram reduzidas entre 1993 e 1998, e que tanto a incidência quanto a intensidade da 'catástrofe' se tornaram menos concentradas entre os pobres. Também descobrimos que a incidência e a intensidade do impacto da pobreza dos pagamentos do próprio bolso diminuíram ao longo do período em questão. Finalmente, descobrimos que o impacto da pobreza dos pagamentos do próprio bolso se deve principalmente ao fato de que os pobres se tornaram ainda mais pobres, em vez de os não pobres serem tornados pobres, e que não foram as despesas associadas a cuidados hospitalares que aumentaram a pobreza, mas sim gastos não hospitalares.