Implicações dos Ensaios Clínicos Recentes para as Diretrizes do Painel de Tratamento para Adultos III do Programa Nacional de Educação sobre Colesterol

O Painel de Tratamento para Adultos III (ATP III) do Programa Nacional de Educação sobre Colesterol emitiu um conjunto de diretrizes baseadas em evidências sobre o manejo do colesterol em 2001. Desde a publicação do ATP III, cinco grandes ensaios clínicos sobre terapia com estatinas com desfechos clínicos foram publicados. Esses ensaios abordaram questões que não foram examinadas em ensaios clínicos anteriores de terapia para redução do colesterol. O presente documento revisa os resultados desses ensaios recentes e avalia suas implicações para o manejo do colesterol. Mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) continuam sendo uma modalidade essencial no manejo clínico. Os ensaios confirmam o benefício da terapia para redução do colesterol em pacientes de alto risco e apoiam a meta de tratamento do ATP III de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) <100 mg/dL. Eles apoiam a inclusão de pacientes com diabetes na categoria de alto risco e confirmam os benefícios da terapia de redução do LDL nesses pacientes. Confirmam ainda que pessoas idosas se beneficiam da redução terapêutica do LDL-C. As principais recomendações para modificações a pé de página no algoritmo de tratamento do ATP III são as seguintes. Em pessoas de alto risco, a meta recomendada para LDL-C é <100 mg/dL, mas quando o risco é muito alto, uma meta de LDL-C <70 mg/dL é uma opção terapêutica, ou seja, uma estratégia clínica razoável, com base nas evidências disponíveis dos ensaios clínicos. Essa opção terapêutica também se estende a pacientes de risco muito alto que tenham LDL-C basal <100 mg/dL. Além disso, quando um paciente de alto risco apresenta triglicerídeos elevados ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) baixo, pode-se considerar a combinação de um fibrato ou ácido nicotínico com um medicamento redutor de LDL. Para pessoas de risco moderadamente alto (2 ou mais fatores de risco e risco em 10 anos de 10% a 20%), a meta recomendada para LDL-C é <130 mg/dL, mas uma meta de LDL-C <100 mg/dL é uma opção terapêutica com base em evidências recentes de ensaios. Esta última opção também se estende a pessoas de risco moderadamente alto com LDL-C basal entre 100 e 129 mg/dL. Quando a terapia medicamentosaa para redução do LDL é usada em pessoas de alto risco ou risco moderadamente alto, recomenda-se que a intensidade do tratamento seja suficiente para alcançar pelo menos uma redução de 30% a 40% nos níveis de LDL-C. Ademais, qualquer pessoa de alto risco ou risco moderadamente alto que tenha fatores de risco relacionados ao estilo de vida (por exemplo, obesidade, inatividade física, triglicerídeos elevados, HDL-C baixo ou síndrome metabólica) é candidata a TLC para modificar esses fatores de risco, independentemente do nível de LDL-C. Finalmente, para pessoas em categorias de risco menor, os ensaios clínicos recentes não modificam as metas e os pontos de corte do tratamento.