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O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma doença incapacitante que afeta aproximadamente 2%-3% das pessoas em todo o mundo, caracterizada por pensamentos intrusivos recorrentes e angustiantes (obsessões) e comportamentos repetitivos (compulsões). A fisiopatologia subjacente é incompletamente compreendida, mas acredita-se que os sintomas do TOC surgem em parte de uma funcionalidade aberrante nos circuitos neurais cortico-estriado-tálamo-corticais. Embora o TOC seja uma causa significativa de incapacidade funcional e comprometimento, os únicos medicamentos atualmente aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) são os inibidores da recaptação de serotonina (IRS, ou seja, os IRS seletivos, ISRS e clomipramina). Extensa evidência apoia que os IRS são eficazes no tratamento dos sintomas do TOC, e com um perfil de efeitos colaterais favorável em relação à clomipramina, os ISRS são atualmente a farmacoterapia de primeira linha. No entanto, cerca de metade dos pacientes responderá de forma incompleta aos ISRS, e pelo menos 8 semanas de tratamento contínuo são geralmente necessárias antes que uma melhora clínica significativa seja observada. O tratamento com ISRS está associado a efeitos colaterais dependentes da dose, incluindo desconforto gastrointestinal e disfunção sexual, que podem ser particularmente problemáticos, dado que pacientes com TOC tendem a necessitar de tratamento com doses mais altas para alcançar alívio sintomático em comparação com aqueles com transtornos de ansiedade e depressão. Quando os pacientes não respondem ou não toleram os ISRS, a evidência apoia vários próximos passos. Aqui, reviso brevemente as opções para o manejo farmacológico do TOC resistente ao tratamento, resumindo as evidências que apoiam cada uma. O que constitui "responsividade" ao tratamento do TOC continua a ser controverso, embora uma melhora em relação à linha de base de 25%-35% na Escala Yale-Brown de Obsessões e Compulsões seja uma definição comumente utilizada. Especialistas também discordam sobre a definição de "resistência ao tratamento", mas, de maneira geral, a quantificaram com base no número de tentativas de tratamento frustradas. Uma revisão abrangente sobre este tópico, incluindo uma revisão das abordagens de tratamento psicoterapêutico e somático, está além do escopo deste artigo; para discussões mais detalhadas, consulte as referências 6, 9, 10 e 11.
Reilly Kayser (Sex,) estudou essa questão.