Úlceras marginais perfuradas – quais são as opções cirúrgicas – fechamento simples ou é necessária cirurgia definitiva? Um relato de caso

Introdução e importância: A ulcerar marginal é uma complicação incomum após gastrojejunostomia. A perfuração de tais úlceras é rara, mas potencialmente fatal, particularmente na era do uso generalizado de inibidores da bomba de prótons. Apresentação do caso: Relatamos o caso de um homem de 54 anos, fumante pesado, que apresentou dor abdominal aguda e vômitos, 3 anos após uma gastrojejunostomia aberta realizada para uma úlcera duodenal complicada. O exame clínico revelou dor difusa à palpação epigástrica e sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose. A tomografia computadorizada abdominal revelou pneumoperitônio próximo à gastrojejunostomia, sugerindo uma úlcera marginal perfurada. O paciente foi submetido a laparotomia de emergência, que confirmou uma perfuração de 1 cm do lado jejunal. O fechamento primário foi realizado. No pós-operatório, ele recebeu inibidores da bomba de prótons e terapia de erradicação do Helicobacter pylori. A recuperação foi tranqüila. Discussão clínica: O papel do H. pylori continua incerto. A perfuração se apresenta com dor epigástrica súbita e intensa e pode levar ao choque. A imagem por tomografia computadorizada é o método de diagnóstico preferido, embora o local da perfuração nem sempre possa ser visível. Enquanto a laparotomia é padrão para pacientes instáveis, a laparoscopia pode ser considerada em casos estáveis. Em cirurgia não bariátrica, o fechamento primário ou a reparação com um patch omental é frequentemente suficiente, reduzindo a morbidade associada à revisão anastomótica. A vagotomia truncal, agora realizada raramente, proporciona uma redução definitiva na secreção ácida do estômago e pode ser considerada em pacientes não aderentes à terapia médica. Conclusão: A úlcera marginal perfurada é uma complicação rara, mas grave. O diagnóstico e o manejo cirúrgico rápidos são críticos. Em casos selecionados, o fechamento primário ou a reparação com patch omental é eficaz, com a supressão ácida pós-operatória sendo essencial para prevenir recorrências.