Controle de doenças sexualmente transmissíveis nos Estados Unidos – Uma perspectiva federal.

Em 1972, a assistência federal aos estados para apoiar programas de controle de doenças venéreas aumentou para 22,3 milhões e um programa nacional de controle de gonorreia começou nos EUA. Embora seja parcialmente um sintoma das mudanças no campo das doenças venéreas, a nova iniciativa federal também estimulou mudanças. Esta discussão fornece uma visão geral da situação atual. Anderson revisou o controle venéreo nos EUA entre 1912-64, descrevendo a iniciação da concessão em 1939, o estabelecimento de centros de tratamento rápido para tratar sífilis e gonorreia durante o início da década de 1940 como uma medida de emergência em tempos de guerra, e a desmontagem do aparato de controle no pós-guerra entre 1946-55. Dois eventos que requerem comentário especial são a descoberta da penicilina como cura para sífilis e a decisão pós-guerra de encerrar a assistência federal direta para tratar pacientes com doenças venéreas. Em 1964, Thayer e Martin relataram o desenvolvimento de um meio de cultura seletivo para Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis. A disponibilidade dessa nova técnica diagnóstica, juntamente com um aumento alarmante nos casos reportados de gonorreia durante a década de 1960, levou o governo federal, em 1968, a investir em 6 projetos piloto de controle de gonorreia. Esses enfatizaram a importância da busca generalizada de casos de mulheres infectadas e a identificação e tratamento dos parceiros sexuais de homens infectados. Embora a eficácia não tenha sido provada, esses projetos demonstraram a viabilidade de tal abordagem, e o governo federal aumentou sua assistência em 1972. Dentre as muitas mudanças que acompanharam esse compromisso nacional de controlar a gonorreia, duas foram particularmente importantes: uma dizia respeito às doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como um grupo; e a outra foi uma modificação das estratégias de prevenção de sífilis e gonorreia. A preocupação federal com a gonorreia rapidamente se expandiu para incluir outras DSTs comuns. As instalações de diagnóstico aprimoradas estimularam a preocupação nacional com as DSTs como um grupo. Um segundo estímulo foi a crescente incidência das doenças. Um terceiro estímulo resultou das estratégias de acompanhamento e referência de contatos utilizadas com pacientes de gonorreia. Modificações foram feitas tanto no controle da sífilis quanto no da gonorreia. O desafio foi projetar estratégias de controle que permitissem que um máximo de estratégias fosse concentrado no núcleo onde se esperava o maior impacto na transmissão da doença. Um conjunto de tais estratégias foi descrito em meados de 1975 e circulado para departamentos de saúde estaduais e locais. As tendências de sífilis e gonorreia mudaram marcadamente durante 1976. A sífilis precoce caiu 4,1%, a primeira queda desde 1967, e a gonorreia aumentou 0,4%, o menor aumento desde 1962. É difícil julgar o impacto de cada método de controle. Muito ainda precisa ser feito. O maior impedimento é a atitude em relação a esse grupo de doenças.