Reanimação ideal em trauma com plasma como o principal fluido de reanimação: a perspectiva do cirurgião

Ao longo do último século, as práticas de banco de sangue e transfusão evoluíram de terapia com sangue total para componentes. Em pacientes com trauma, a transição para a terapia de componentes foi alcançada sem validar clinicamente quais pacientes precisavam de quais produtos sanguíneos. Nas últimas 4 décadas, essa falta de validação clínica levou à incerteza sobre como usar de forma ideal os produtos sanguíneos e provavelmente resultou em sobreuso e subuso em pacientes feridos. No entanto, dados recentes de operações militares dos EUA e centros de trauma civis mostraram uma vantagem de sobrevivência com uma razão de transfusão equilibrada de hemácias, plasma e plaquetas. Isso foi estendido para incluir a área pré-hospitalar, onde plasma descongelado, hemácias e antifibrinolíticos estão se tornando mais amplamente utilizados. O Texas Trauma Institute em Houston acompanhou essa progressão colocando hemácias e plasma descongelado no pronto-socorro e plasma líquido e hemácias em helicópteros, transfundindo plaquetas mais cedo e utilizando abordagens guiadas por tromboelastograma. Essas mudanças não apenas resultaram em melhores desfechos, mas também diminuíram complicações inflamatórias, operações e uso geral de produtos sanguíneos. Além disso, estudos mostraram que reanimar com plasma (em vez de cristaloide) corrige a "endotelopatia do trauma", ou a lesão endotelial sistêmica e disfunção que levam a distúrbios de coagulação e inflamação. Dados do Trauma Outcomes Group, do estudo Prospective Observational Multicenter Major Trauma Transfusion (PROMMTT) e do ensaio em andamento Pragmatic Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios (PROPPR) representam um esforço de uma década para determinar programaticamente as práticas ideais de reanimação, equilibrando riscos e benefícios. Com o trauma sendo a principal causa de morte em pacientes de 1 a 44 anos e a hemorragia a principal causa de morte potencialmente evitável nesse grupo, dados de alta qualidade devem ser obtidos para proporcionar cuidados superiores aos feridos civis e de combate.