Terapia Hormonal na Menopausa: Conceitos, Controvérsias e Abordagem para Tratamento

A terapia hormonal (TH) é um tratamento eficaz para os sintomas da menopausa, incluindo sintomas vasomotores e síndrome geniturinária da menopausa. Ensaios randomizados também demonstram efeitos positivos na saúde óssea, e análises estratificadas por idade indicam efeitos mais favoráveis na doença arterial coronariana e mortalidade por todas as causas em mulheres mais jovens (próximas da menopausa) do que em mulheres que já passaram mais de uma década da menopausa. Na ausência de contraindicações ou outras comorbidades importantes, mulheres recentemente menopausadas com sintomas moderados ou graves são candidatas adequadas à TH. Os ensaios de terapia hormonal da Women's Health Initiative (WHI) - ensaio de estrogênio e progestina e o ensaio de estrogênio isolado - esclareceram os benefícios e riscos da TH, incluindo como os resultados diferiram por idade. Uma lição importante dos ensaios do WHI, que infelizmente se perdeu na cacofonia pós-estudo, foi que a relação risco:benefício e o perfil de segurança da TH diferiram marcadamente pelas características clínicas dos participantes, especialmente idade, tempo desde a menopausa e status de comorbidade. Na presente revisão dos ensaios do WHI e de outros ensaios recentes de TH, nosso objetivo é proporcionar aos leitores uma compreensão aprimorada da importância do momento da iniciação da TH, tipo e via de administração, e das considerações específicas do paciente que devem ser pesadas ao prescrever TH.