Declaração de consenso para o cuidado perioperatório na cirurgia de substituição total de quadril e substituição total de joelho: Recomendações da Sociedade de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS®)

Contexto e propósito - Existe um grande volume de estudos heterogêneos em todos os componentes da Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS®) dentro das cirurgias de substituição total de quadril e de joelho. Esta revisão consensual multidisciplinar resume a literatura e propõe recomendações para o cuidado perioperatório de pacientes submetidos a substituição total de quadril e de joelho com um programa ERAS. Métodos - Estudos foram selecionados, com atenção especial para meta-análises, ensaios clínicos randomizados e grandes estudos de coorte prospectivos que avaliaram a eficácia de itens individuais do caminho de tratamento perioperatório para acelerar a obtenção dos critérios de alta. Uma recomendação consensual foi alcançada pelo grupo após uma avaliação crítica da literatura. Resultados - Esta declaração de consenso inclui 17 áreas temáticas. As melhores práticas incluem otimizar a educação pré-operatória do paciente, técnica anestésica e estratégia de transfusão, em combinação com uma abordagem analgésica multimodal que poupa opioides e mobilização precoce. Há evidências insuficientes para recomendar que uma técnica cirúrgica (tipo de abordagem, uso de técnica minimamente invasiva, escolha da prótese ou uso de cirurgia assistida por computador) impactará independentemente na obtenção dos critérios de alta. Interpretação - Com base nas evidências disponíveis para cada elemento dos caminhos de cuidado perioperatório, a Sociedade ERAS® apresenta uma revisão consensual abrangente para o cuidado perioperatório de pacientes submetidos a cirurgia de substituição total de quadril e de joelho dentro de um programa ERAS®. Este protocolo unificado deve agora ser avaliado mais a fundo a fim de refinar o protocolo e verificar a força dessas recomendações.