Pressão Positiva ao Final da Expiração, Pressão Pleural e Compliance Regional durante a Pronação. Um Estudo Experimental

Justificativa: A base fisiológica da proteção pulmonar e o impacto da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) durante a pronação na síndrome do desconforto respiratório agudo não estão completamente elucidado. Objetivos: Comparar o gradiente da pressão pleural (Ppl), a distribuição da ventilação e a compliance regional entre os pulmões dependentes e não dependentes, e investigar o efeito da PEEP durante a supinação e a pronação. Métodos: Usamos um modelo de lesão pulmonar de dois impactos (lavagem salina e ventilação de alto volume) em 14 porcos ventilados mecanicamente e estudamos as posições supina e prona. A mecânica pulmonar global e regional, incluindo Ppl e a distribuição da ventilação (tomografia por impedância elétrica), foram analisadas em diferentes níveis de PEEP de 20 a 3 cm H2O. Dois porcos submetidos a tomografias computadorizadas: recrutamento do volume corrente e hiperinflação foram calculadas. Medidas e Principais Resultados: A pronação melhorou a oxigenação, aumentou a Ppl, reduzindo assim a pressão transpulmonar para qualquer PEEP, e diminuiu o gradiente de pressão pleural dorso-ventral a PEEP 20. A distribuição da ventilação foi homogeneizada entre dependentes e não dependentes enquanto prona e foi menos dependente do nível de PEEP do que enquanto supina. A maior compliance regional foi alcançada em diferentes níveis de PEEP nas regiões dependentes e não dependentes na posição supina (15 e 8 cm H2O), mas para valores similares na posição prona (13 e 12 cm H2O). O recrutamento do volume corrente foi mais uniformemente distribuído (dependente e não dependente), a hiperinflação foi menor e os pulmões foram cefalocaudalmente mais longos na posição prona. Conclusões: Neste modelo de lesão pulmonar, a pronação reduz o gradiente de pressão pleural vertical e homogeniza a ventilação regional e a compliance entre as regiões dependentes e não dependentes. A homogeneização é muito menos dependente do nível de PEEP na posição prona do que na posição supina.