Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências para Cirrose Hepática 2020

A primeira edição das diretrizes de prática clínica para cirrose hepática foi publicada em 2010, e a segunda edição foi publicada em 2015 pela Sociedade Japonesa de Gastroenterologia (JSGE). A terceira edição revisada foi publicada recentemente em 2020. Esta versão se tornou uma diretriz conjunta da JSGE e da Sociedade Japonesa de Hepatologia (JSH). Além das perguntas clínicas (CQs), perguntas de fundo (BQs) são novos itens para conhecimento clínico básico, e perguntas de pesquisa futura (FRQs) foram recentemente adicionadas como itens clinicamente importantes. Em relação ao tratamento clínico da cirrose hepática, novas descobertas foram relatadas nos últimos 5 anos desde a segunda edição. Nesta revisão, decidimos alinhar aos padrões internacionais tanto quanto possível, referindo-nos às mais recentes diretrizes internacionais. Novos agentes desenvolvidos para várias complicações também fizeram grandes progressos. Em comparação com as mais recentes diretrizes globais, como a Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL) e a Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD), estamos introduzindo dados baseados em evidências para a prática clínica no Japão. O fluxograma para terapia nutricional foi revisado para ser útil para o atendimento médico diário, referindo-se a diretrizes estrangeiras. Explicamos também vários itens clinicamente importantes que receberam foco recentemente e não foram mencionados nas últimas edições. Esta versão resumida descreve as questões relacionadas ao manejo da cirrose hepática e várias complicações na prática clínica. O conteúdo começa com um algoritmo de diagnóstico, o fluxograma revisado para terapia nutricional e ascite refratária, que são de grande importância para pacientes com cirrose. Além da terapia antiviral atualizada para cirrose hepática B e C, os tratamentos mais recentes para cirrose não viral, como esteato-hepatite alcoólica/esteato-hepatite não alcoólica (ASH/NASH) e cirrose relacionada à autoimunidade, também são descritos. Também abrange as mais recentes evidências sobre o diagnóstico e tratamento das complicações da cirrose hepática, nomeadamente sangramento gastrointestinal, ascite, síndrome hepatorrenal e lesão renal aguda, encefalopatia hepática, trombo portal, sarcopenia, cãibra muscular, trombocitopenia, prurido, síndrome hepatopulmonar, hipertensão portopulmonar e deficiência de vitamina D, incluindo BQ, CQ e FRQ. Finalmente, esta diretriz abrange previsão de prognóstico e transplante de fígado, com especial enfoque em várias novas descobertas desde a última versão. Como esta revisão é uma diretriz conjunta de ambas as sociedades, o mesmo conteúdo é publicado simultaneamente na revista oficial em inglês da JSGE e da JSH.