Rituximabe na Nefropatia Membranosa Idiopática

Anticorpos monoclonais disponíveis atualmente contra o antígeno de superfície das células B CD20 foram empregados para explorar se a inibição específica das células B pode ajudar a melhorar o resultado da nefropatia membranosa idiopática (NMI) e evitar os efeitos colaterais de esteroides e imunossupressores. Este estudo observacional prospectivo avaliou o resultado de 1 ano de oito pacientes com NMI com excreção urinária persistente (>6 meses) de proteína > 3,5 g/24 h que receberam quatro infusões semanais do anticorpo anti-CD20 rituximabe (375 mg/m²). Aos 3 e 12 meses, a proteinúria diminuiu significativamente de média (+/- DP) 8,6 +/- 4,2 para 4,3 +/- 3,3 (-51%, P < 0,005) e 3,0 +/- 2,5 (-66%, P < 0,005) g/24 h, a depuração fracional de albumina de 2,3 +/- 2,1 para 1,2 +/- 1,7 (-47%, P < 0,05) e 0,5 +/- 0,6 (-76%, P < 0,003), e a concentração de albumina sérica aumentou de 2,7 +/- 0,5 para 3,1 +/- 0,3 (+21%, P < 0,05) e 3,5 +/- 0,4 (+41%, P < 0,05) mg/dl. Aos 12 meses, a proteinúria diminuiu para < ou =0,5 g/24 h ou < ou =3,5 g/24 h em dois e três pacientes, respectivamente. A proteinúria diminuiu nos pacientes remanescentes em 74%, 44% e 41%, respectivamente. O peso corporal, a pressão arterial diastólica e o colesterol sérico diminuíram progressivamente em paralelo com a melhora do edema em todos os pacientes. A função renal estabilizou (Delta1/creatinina: +0,002 +/- 0,007). Os linfócitos B CD20 caíram abaixo dos limites normais até o final do estudo. Nenhum paciente apresentou eventos adversos graves relacionados ao medicamento ou grandes alterações em outros parâmetros laboratoriais. O rituximabe, portanto, promove a remissão sustentada da doença em pacientes que, de outra forma, estavam previstos para evoluir para insuficiência renal terminal (IRT), e é seguro. O perfil de risco/benefício a longo prazo dessa abordagem nova e específica para a doença parece muito mais favorável do que o dos medicamentos imunossupressores comumente empregados.