Canal Arterioso Patent na Criança Prematura

O fechamento ductal pós-natal é estimulado pelo aumento da tensão de oxigênio e retirada de mediadores vasodilatadores (prostaglandinas, óxido nítrico, adenosina) e por vasoconstritores (endotelina-1, catecolaminas, prostanoides contráteis), canais iônicos, fluxo de cálcio, plaquetas, maturidade morfológica e uma predisposição genética favorável. Um canal arterioso patentemente persistente (CAP) em recém-nascidos prematuros pode ter consequências clínicas. A diminuição da resistência vascular pulmonar, especialmente em recém-nascidos de idade gestacional extremamente baixa, aumenta o shunt da esquerda para a direita através do ducto e aumenta ainda mais o fluxo sanguíneo pulmonar, levando a edema pulmonar intersticial e sobrecarga de volume ao coração esquerdo. As potenciais consequências do shunt da esquerda para a direita através de um canal arterioso patentemente significativo hemodinamicamente (CAPsh) incluem aumento do risco de ventilação prolongada, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante ou perfuração intestinal focal, hemorragia intraventricular e morte. Na última década, houve uma tendência para um tratamento menos agressivo do CAP em recém-nascidos prematuros. No entanto, há um subgrupo de recém-nascidos que provavelmente se beneficiará da intervenção, seja farmacológica, intervencionista ou cirúrgica: (1) indometacina intravenosa profilática em recém-nascidos de idade gestacional extremamente baixa altamente selecionados com CAP (26 + 0/7 semanas de gestação, 750 g de peso ao nascer), (2) terapia precoce direcionada de CAP em recém-nascidos prematuros selecionados em risco particular elevado para complicações associadas ao CAP, e (3) ligadura do CAP, intervenção por cateter ou paracetamol oral podem ser considerados como opções de resgate para o fechamento do CAPsh. O impacto do fechamento por cateter do CAPsh nos resultados clínicos deve ser determinado em futuros estudos prospectivos. Por fim, fornecemos um algoritmo de tratamento novel para o CAP em recém-nascidos prematuros que integra várias modalidades de tratamento em uma abordagem em etapas.