Pobre resposta à quimioterapia neoadjuvante no carcinoma metaplásico da mama

O carcinoma metaplásico da mama (MpBC) é um raro subtipo histológico especial de carcinoma da mama caracterizado pela presença de diferenciação escamosa e/ou mesenquimal. A maioria dos MpBC é do fenótipo triplo-negativo e a quimioterapia neoadjuvante (NAC) é frequentemente utilizada em pacientes com MpBC. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta à NAC em uma coorte retrospectiva de MpBC. Identificamos 44 pacientes com MpBC tratados com NAC em nosso centro entre 2002 e 2018. A idade mediana foi de 48 anos, 86% estavam em estágios clínicos II-III, e 36% estavam clinicamente positivos para linfonodos. A maioria (80%) dos MpBC era triplo-negativa ou com baixos (1-10%) receptores hormonais positivos e HER2 negativos na biópsia pré-NAC. Enquanto em NAC, 49% não mostraram resposta clínica ou progressão clínico-radiológica. O subtipo produtor de matriz estava associado à resposta clínico-radiológica (p = 0.0036). Após a NAC, duas pacientes inicialmente inelegíveis para a cirurgia de conservação da mama (BCS) foram rebaixadas para serem elegíveis para BCS, enquanto três pacientes potencialmente elegíveis para BCS antes do tratamento tornaram-se inelegíveis devido à progressão da doença. Apenas uma (2%) paciente teve uma resposta patológica completa (pCR). Entre os 16 pacientes apresentando doença clinicamente positiva para linfonodos comprovada por biópsia, 3 (19%) tiveram pCR nodal. A dissecção de linfonodos axilares foi evitada em 3 (19%) pacientes que tiveram rebaixamento axilar bem-sucedido. A carga residual de câncer (RCB) foi avaliada em 22 pacientes e foi significativamente associada à sobrevida livre de doença e à sobrevida global. Observamos uma pobre resposta ou até mesmo progressão da doença na NAC entre os pacientes com MpBC, sugerindo que a NAC deve ser reservada para pacientes com MpBC inoperável.