Transtornos de humor em adultos com epilepsia: uma revisão de fatos não reconhecidos e equívocos comuns

A epilepsia é uma das condições neurológicas mais comuns. Suas manifestações clínicas não se restringem a crises, mas frequentemente incluem distúrbios cognitivos e transtornos psiquiátricos. Estudos populacionais prospectivos demonstraram que pessoas com epilepsia têm um risco aumentado de desenvolver transtornos de humor, e pessoas com um transtorno de humor primário têm um risco aumentado de desenvolver epilepsia. A existência de mecanismos patogênicos comuns na epilepsia e nos transtornos de humor pode explicar a relação bidirecional entre essas duas condições. O reconhecimento de um histórico psiquiátrico pessoal e familiar no momento da avaliação de pessoas com um distúrbio convulsivo é crítico na seleção de medicamentos antiepilépticos: aqueles com propriedades estabilizadoras de humor (por exemplo, lamotrigina, oxcarbazepina) devem ser favorecidos como primeira opção em quem possui um histórico positivo, enquanto aqueles com propriedades psicotrópicas negativas (por exemplo, levetiracetam, topiramato) devem ser evitados. Embora os transtornos de humor possam ser clinicamente idênticos em pessoas com epilepsia, frequentemente se apresentam com manifestações atípicas que não atendem aos critérios diagnósticos da CID ou DSM. A falha em tratar transtornos de humor na epilepsia pode ter um impacto negativo, aumentando o risco de suicídio e os efeitos iatrogênicos dos medicamentos antiepilépticos e piorando a qualidade de vida. O tratamento de transtornos de humor na epilepsia é idêntico ao daqueles com transtornos de humor primário. No entanto, há um equívoco comum de que os antidepressivos têm propriedades pró-convulsivantes. A maioria dos antidepressivos é segura quando prescrita em doses terapêuticas. A incidência de crises é menor em pessoas randomizadas para antidepressivos do que para placebo em ensaios clínicos multicêntricos randomizados controlados por placebo de pessoas tratadas para um transtorno de humor primário. Assim, não há desculpa para não prescrever medicamentos antidepressivos para pessoas com epilepsia.