O valor do exame histológico no diagnóstico de linfadenite tuberculosa na era do diagnóstico molecular rápido

A tuberculose extrapulmonar muitas vezes representa um desafio diagnóstico. Este estudo teve como objetivo avaliar o valor do exame histológico no diagnóstico de linfadenite tuberculosa (LNTB) quando realizado simultaneamente com o teste rápido de ensaio molecular (Xpert MTB/RIF). Pessoas presumidamente com LNTB foram prospectivamente incluídas em um hospital de referência. Foi realizada biópsia por excisão e testada por histologia, Xpert e cultura. De 390 linfonodos, 11 (2,8%) foram positivos pela microscopia de AFB, 124 (31,8%) pelo Xpert, 137 (35,1%) pela cultura, e a histopatologia foi consistente com TB em 208 (53,3%). No total, LNTB foi diagnosticada em 228 e TB bacteriologicamente confirmada em 178 casos. Em relação à cultura, a histopatologia teve maior sensibilidade em comparação ao Xpert (93 vs. 62%), mas menor especificidade (68 vs. 83%). Em pacientes com história clínica curta, um número significativamente maior de espécimes positivos por Xpert foi positivo por cultura. Entre os pacientes com histologia sugestiva de TB, nenhuma diferença foi observada na resposta ao tratamento entre os positivos e negativos para bacteriologia, mas uma resposta lenta significativa foi notada na TB bacteriologicamente confirmada com histologia não específica. Em um país como o Paquistão, com alta prevalência de TB e baixa de HIV, o diagnóstico é possível para mais de 95% de LNTB quando o exame Xpert e histopatológico é utilizado em combinação, em comparação a menos de 60% pelo Xpert isoladamente.