Investigação de Carbapenemases em Cepas de Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae Resistentes a Carbapenem em 2014 na Turquia

Os carbapenêmicos são a escolha de tratamento em infecções causadas por Enterobacteriaceae multirresistentes. Nos últimos anos, isolados de Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos devido a carbapenemases têm sido cada vez mais reportados mundialmente. Estudos multicêntricos sobre carbapenemases são escassos na Turquia. O objetivo deste estudo foi determinar a distribuição de carbapenemases em diferentes partes da Turquia como parte do projeto European Survey of Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE). Iniciando em novembro de 2013, isolados resistentes a carbapenem, resistentes a pelo menos um dos agentes, a saber, imipenem, meropenem e ertapenem, foram enviados para o centro coordenador. As concentrações inibitórias mínimas para esses carbapenêmicos foram determinadas por testes de microdiluição seguindo as diretrizes do EUCAST. A produção de carbapenemase foi confirmada por testes de sinergia em disco de combinação. Os tipos de carbapenemases foram investigados usando primers específicos para os genes VIM, IMP; NDM, KPC e OXA-48 por reação em cadeia da polimerase multiplex. Em um período de seis meses, 155 isolados suspeitos de carbapenemase positiva foram enviados para o centro coordenador, dos quais 21 (13,5%) eram E.coli e 134 (86,5%) eram K.pneumoniae. Dezenove (90,5%) cepas entre E.coli e 124 (92,5%) cepas entre K.pneumoniae apresentaram pelo menos um gene de carbapenemase em testes moleculares, totalizando 92,3% (143/155). As carbapenemases foram determinadas como uma única enzima em 136 cepas (OXA-48: 84,6%; NDM: 6,3%; VIM: 2,8%; IMP: 1,4%) e como uma combinação em sete isolados (OXA-48 + NDM: 2,1%; OXA-48 + VIM: 2,1%; VIM + NDM: 0,7%). KPC não foi detectado em nenhum dos isolados. De acordo com os resultados do teste de microdiluição, a resistência a imipenem, meropenem e ertapenem em isolados OXA-48 foi de 59,5%, 52,9% e 100%, respectivamente. O teste de sinergia em disco de combinação foi 100% compatível com os resultados do teste molecular. Como a maioria dos isolados produtores de OXA-48 eram suscetíveis ao meropenem, mas todos eram resistentes ao ertapenem, o ertapenem parece ser o agente mais sensível para a triagem de carbapenemases em áreas onde OXA-48 é prevalente, e testes de combinação fenotípicos podem ser úteis em centros onde testes moleculares não estão disponíveis.