O Adenocarcinoma Ductal Prostatico Existe?

O adenocarcinoma ductal prostático (endometrioide) tem sido considerado uma entidade patológica e clínica distinta desde que foi descrito pela primeira vez há mais de 30 anos. No entanto, seu status atual como uma neoplasia única é controverso, pois apresenta considerável sobreposição histológica com o adenocarcinoma acinar típico, particularmente em amostras pequenas, como biópsias por agulha. Também existem opiniões conflitantes sobre seu comportamento clínico. Recentemente, encontramos uma série de cânceres típicos da zona periférica da glândula prostática com padrão papilar ou cribriforme proeminente que aparentemente não envolviam os grandes ductos prostáticos periuretrais ou verumontanum. Para determinar a incidência dessas "características ductais" no carcinoma não ductal, revisamos as descobertas em 338 espécimes consecutivos de prostatectomia total completamente embutidos, com características clínicas e patológicas típicas de carcinoma acinar. Definimos carcinoma com "características ductais" significativas como aquele que apresentava padrão papilar ou cribriforme envolvendo um foco agregado arbitrariamente definido com pelo menos 5 mm de diâmetro. A coloração imuno-histoquímica anti-queratina 34beta-E12 para células basais permitiu a exclusão de áreas de padrão papilar ou cribriforme de neoplasia intraepitelial prostática de alto grau. Identificamos carcinoma com características ductais (crescimento papilar ou cribriforme) em 17 espécimes de prostatectomia (5% dos casos) exclusivamente na zona periférica, sem envolver a região periuretral. O padrão papilar esteve presente em 11 desses casos (65%) e o padrão cribriforme em 10 (59%), incluindo 4 casos (24%) com ambos os padrões. Dos 11 espécimes de biópsia por agulha disponíveis para exame desses 17 casos, 4 (36%) continham pelo menos padrão papilar ou cribriforme focal de carcinoma. Concluímos que o adenocarcinoma que surge na zona periférica da glândula prostática pode exibir características de carcinoma ductal (crescimento papilar ou cribriforme) classicamente associadas ao adenocarcinoma ductal. Esses achados, juntamente com a reconhecida associação quase constante do adenocarcinoma ductal prostático e do câncer prostático típico, sugerem que o adenocarcinoma ductal resulta da disseminação do carcinoma acinar prostático típico para os grandes ductos periuretrais acomodantes e estroma, e que não há características histológicas únicas, além do local de crescimento. A identificação do crescimento papilar ou cribriforme de câncer em biópsias de próstata geralmente resulta do adenocarcinoma da zona periférica e não do adenocarcinoma ductal.