Contracepção Hormonal e Risco Trombótico: Uma Abordagem Multidisciplinar

A publicidade aumentada sobre contracepção hormonal e risco de trombose e a publicação de novas diretrizes pela Organização Mundial da Saúde em 2009 e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças em 2010 abordando essa questão complexa levaram a discussões multidisciplinares sobre as questões especiais de adolescentes atendidos em nosso hospital pediátrico. Nesta revisão da literatura e novas diretrizes, destacamos nossa abordagem aos pacientes complexos encaminhados ao nosso centro. O risco relativo de trombose com contraceptivos orais combinados é de três a cinco vezes maior, enquanto o risco absoluto para uma adolescente saudável nesse tratamento é de apenas 0,05% por ano. Este risco trombótico é afetado pela dose de estrogênio, tipo de progestágeno, mecanismo de entrega e duração do tratamento. Contraceptivos orais apenas de progestágeno e estradiol transdérmico usados para reposição hormonal têm risco trombótico mínimo ou inexistente. Contraceptivos transdérmicos, vaginais, ou intrauterinos e progestágenos injetáveis necessitam de mais estudos. Um histórico pessoal de trombose, trombofilia persistente ou hereditária e diversas escolhas de estilo de vida também influenciam o risco trombótico. Neste resumo da abordagem de um hospital às terapias hormonais e risco trombótico, revisamos dados de risco relativo e discutimos a aplicação do risco absoluto no aconselhamento de pacientes individuais. Descrevemos nossa abordagem a pacientes desafiadores com histórico de trombose, trombofilia conhecida, anticoagulação atual, ou histórico familiar de trombose ou trombofilia. Nosso grupo multidisciplinar constatou que o conhecimento das diretrizes e planos de manejo individualizados têm sido particularmente úteis para informar discussões sobre opções hormonais e não hormonais em diversas indicações.