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A adenocarcinoma esofágico submucoso de alto risco pode ser tratado curativamente através da ressecção endoscópica radical, seguida de linfadenectomia toracoscópica sem esofagectomia concomitante. Um estudo pré-clínico demonstrou a viabilidade e segurança dessa abordagem; no entanto, nenhum estudo foi realizado em um cenário clínico. Além disso, a cirurgia de navegação de linfonodos sentinelas pode ser valiosa para adaptar a extensão da linfadenectomia. Este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade e segurança da linfadenectomia toracoscópica sem esofagectomia (fase I) e cirurgia de navegação de linfonodos sentinelas (fase II) em pacientes com adenocarcinoma esofágico precoce. Pacientes com adenocarcinoma esofágico T1N0M0 programados para esofagectomia sem terapia neoadjuvante foram incluídos. Fase I: Foi realizada linfadenectomia toracoscópica em dois campos, preservando o esôfago, seguida de esofagectomia na mesma sessão. Os parâmetros principais de resultado foram o número de linfonodos ressecados e o número de linfonodos retidos na peça de esofagectomia. Fase II: Um traçador radioativo foi injetado endoscopicamente no dia anterior à cirurgia. Imagem estática foi realizada 15 e 120 minutos após a injeção. No dia da cirurgia, foi realizada cirurgia de navegação de linfonodos sentinelas seguida de esofagectomia. Os parâmetros principais de resultado foram a porcentagem de pacientes com um linfonodo sentinela detectável e a concordância entre a imagem estática e a detecção por sonda do linfonodo sentinela. Fase I: Cinco pacientes foram incluídos, e uma mediana de 30 (IQR: 25-46) linfonodos foi ressecada. Uma mediana de 6 (IQR: 2-9) linfonodos retidos foi encontrada na peça de esofagectomia. Nenhum evento adverso agudo ocorreu, mas próximo ao final da linfadenectomia foi observada descoloração esofágica, possivelmente indicando isquemia. Fase II: Em todos os cinco pacientes incluídos, linfonodos sentinelas puderam ser visualizados e ressecados, em uma mediana de 3 (IQR: 2-5) locais. Houve uma alta concordância entre a imagem e a detecção por sonda dos linfonodos sentinelas. Em conclusão, a cirurgia de navegação de linfonodos sentinelas seguida de linfadenectomia sem esofagectomia concomitante parece viável em pacientes com adenocarcinoma esofágico submucoso de alto risco. Mais evidências, no entanto, são necessárias antes de aplicar essa técnica na prática clínica.
Künzli et al. (Mon,) estudaram essa questão.