Resumo Introdução Estudos pré-clínicos mostraram que anestésicos voláteis, particularmente sevoflurano, podem interromper o neurodesenvolvimento ao induzir apoptose neuronal, neuroinflamação e plasticidade sináptica alterada durante períodos críticos de maturação cerebral. Se esses mecanismos se traduzem em risco neurocomportamental a longo prazo em crianças ainda é incerto. Objetivos Comparar o risco de longo prazo de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) após anestesia pediátrica com sevoflurano versus propofol em uma grande coorte multinacional do mundo real. Métodos Realizamos um grande estudo de coorte retrospectivo multinacional utilizando dados de registros eletrônicos de saúde do mundo real de mais de 150 organizações de saúde na América do Norte, Europa e Ásia. Crianças e adolescentes (0–18 anos) que foram submetidos a um único procedimento cirúrgico sob anestesia geral entre 2005 e 2025 foram incluídos. Pacientes com TDAH ou múltiplas exposições anestésicas foram excluídos. A exposição primária foi sevoflurano versus propofol como o principal anestésico. O resultado primário foi o TDAH de novo identificado pelos códigos da Classificação Internacional de Doenças, Nona ou Décima Revisão após a cirurgia. Análises de emparelhamento por escore de propensão (1:1), subgrupo, sensibilidade e controles positivos/negativos foram realizadas para garantir robustez. Resultados Entre 54.102 crianças emparelhadas (27.051 por grupo), a incidência cumulativa de TDAH foi de 5,63% após sevoflurano e 2,95% após propofol, correspondendo a taxas de incidência de 134,9 e 105,4 por 10.000 anos-pessoa. A exposição ao sevoflurano esteve associada a um maior risco de TDAH (razão de risco 1,21; intervalo de confiança de 95% 1,11–1,31; p < 0,001). As descobertas foram consistentes entre subgrupos e análises de sensibilidade; a mortalidade foi rara e semelhante entre os grupos. Conclusões Nesta coorte multinacional, a exposição ao sevoflurano durante a anestesia pediátrica esteve associada a um aumento do risco de longo prazo de TDAH em comparação com o propofol. Esses achados sugerem que a escolha do anestésico pode ter consequências neurocomportamentais duradouras e que a validação prospectiva é necessária para orientar práticas de anestesia pediátrica mais seguras.
Sun et al. (2026) estudaram essa questão.