Maior variabilidade da pressão arterial sistólica de visita a visita (tertílo mais alto vs mais baixo) foi associada a um aumento do risco de eventos cardiovasculares maiores (HR 1,15; 95% CI 1,00-1,32).
Meta-Análise (n=18,415)
Yes
A maior variabilidade da pressão arterial de visita a visita aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores em indivíduos de alto risco?
A variabilidade da pressão arterial de visita a visita está independentemente associada ao aumento do risco de eventos cardiovasculares maiores, exibindo relação em forma de J.
Effect estimate: HR 1.15 (95% CI 1.00-1.32)
Resumo Contexto e Objetivos: A variabilidade da pressão arterial (VPA) está associada ao risco cardiovascular e demonstrou fornecer informações prognósticas independentes da pressão arterial média (PA). Contudo, a consistência de seu valor preditivo incremental em diferentes contextos clínicos e populações exige investigação adicional. Foi realizada uma análise conjunta ao nível do paciente de dois grandes ensaios randomizados (SPRINT e ACCORD) para esclarecer a associação entre VPA e eventos cardiovasculares maiores (ECMs). Métodos: A VPA de visita a visita foi calculada a partir do mês 3 em diante usando múltiplas métricas (incluindo variação independente da média, VIM) em participantes com ≥3 visitas. As associações entre VPA e ECMs (infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular) foram avaliadas usando regressão de Cox e splines cúbicos restritos. Resultados: Entre 18.415 participantes (mediana de 12 medições de PA; seguimento de 3,6 anos), 1.244 (6,8%) sofreram ECMs. Após ajuste multivariável, VIM da PAS mais alta (tercil mais alto versus mais baixo) associou-se a maior risco de ECMs (hazard ratio 1,15, intervalo de confiança 95% 1,00-1,32), com associações semelhantes para infarto do miocárdio e morte cardiovascular. Análises com splines cúbicos restritos revelaram relação em forma de J entre VIM da PAS e desfechos cardiovasculares (todos p<0,05). O valor prognóstico do VIM da PAS foi comparável ao da PAS média. Esses achados foram consistentes em outras métricas de VPA e se intensificaram com seguimento prolongado. Conclusões: A VPA de visita a visita esteve independentemente associada ao risco de ECMs, particularmente infarto do miocárdio e morte cardiovascular, com relação em J indicando que tanto VPA baixa quanto alta podem ser prejudiciais. Essa associação foi independente da PA média e comparável em valor prognóstico, destacando a necessidade de determinar metas ótimas para VPA e explorar intervenções potenciais para modulação da VPA.
Zhao et al. (Wed,) conducted a meta-analysis in High cardiovascular risk (n=18,415). Higher visit-to-visit blood pressure variability (highest tertile SBP-VIM) vs. Lowest tertile SBP-VIM was evaluated on Major cardiovascular events (myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death) (HR 1.15, 95% CI 1.00-1.32). Higher visit-to-visit systolic blood pressure variability (highest vs lowest tertile) was associated with an increased risk of major cardiovascular events (HR 1.15; 95% CI 1.00-1.32).
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