A Imagem por Doppler Tecidual É Superior à Imagem do Strain Rate e ao Encurtamento Pós-Sistólico na Predição do Remodelamento Reverso na Insuficiência Cardíaca Tanto Isquêmica Quanto Não Isquêmica Após Terapia de Ressincronização Cardíaca

JUSTIFICATIVA: Diversas técnicas não invasivas têm sido utilizadas para prever a eficácia da terapia de ressincronização cardíaca (CRT) em pacientes com insuficiência cardíaca, em particular o remodelamento reverso do ventrículo esquerdo (LV). Este estudo comparou os valores preditivos relativos dos parâmetros de imagem por Doppler tecidual (TDI) e de imagem da taxa de deformação (SRI) para o remodelamento reverso do LV em pacientes submetidos à CRT e avaliou potenciais diferenças na insuficiência cardíaca isquêmica (n=22) e não isquêmica (n=32). MÉTODOS E RESULTADOS: TDI e SRI foram realizados no início do estudo (baseline) e no seguimento de 3 meses. Foram comparados dezoito parâmetros de assincronia intraventricular e interventricular com base no tempo até o pico de contração miocárdica (Ts) e no tempo até o pico do strain rate (Tsr), juntamente com o encurtamento pós-sistólico (PSS). O remodelamento reverso com redução dos volumes diastólico final e sistólico final do LV e ganho na fração de ejeção (todos P<0.001) foi observado em toda a população do estudo. O desvio-padrão de Ts de 12 segmentos do LV (Ts-SD) é o preditor mais poderoso de remodelamento reverso tanto no grupo isquêmico (r=-0.65, P<0.001) quanto no não isquêmico (r=-0.79, P<0.001). O PSS de 12 segmentos do LV foi um bom preditor apenas para o grupo não isquêmico (r=-0.64, P<0.001), mas não para o grupo isquêmico (r=0.32, P=NS). No entanto, os parâmetros de SRI e de assincronia interventricular não conseguiram prever o remodelamento reverso. Pela análise de regressão múltipla, os parâmetros independentes incluíram Ts-SD em ambos os grupos (P<0.005) e PSS de 12 segmentos do LV no grupo não isquêmico (P=0.03). A área sob a curva característica de operação do receptor foi maior para o Ts-SD (0.94; CI=0.88 to 1.00). CONCLUSÕES: O Ts-SD é o preditor mais poderoso do remodelamento reverso do LV e foi consistentemente útil para a insuficiência cardíaca isquêmica e não isquêmica. No entanto, o PSS é útil apenas para a patogênese não isquêmica, enquanto o papel dos parâmetros de SRI não foi sustentado pelo presente estudo.