Lesão Renal Aguda em Pacientes com Trauma Admitidos em Cuidados Críticos: Desenvolvimento e Validação de um Modelo de Previsão Diagnóstica

A Lesão Renal Aguda (LRA) que complica traumas maiores está associada a um aumento da mortalidade e morbidade. A LRA traumática possui fatores de risco específicos e um curso temporal previsível que facilita a modelagem diagnóstica. Em um estudo observacional retrospetivo de um único centro, desenvolvemos modelos de previsão de risco para LRA após trauma com base em dados de admissão na terapia intensiva. Os modelos preditivos de LRA foram desenvolvidos usando dados de 830 pacientes, empregando redução de dados seguida de regressão logística, e foram validados independentemente em mais 564 pacientes. A LRA ocorreu em 163/830 (19,6%) com 42 (5,1%) recebendo terapia de substituição renal (TSR). A primeira creatinina sérica e fosfato, unidades de sangue transfundidas nas primeiras 24 h, idade e escore de Charlson discriminaram a necessidade de TSR e LRA precocemente após o trauma. Para TSR, as estatísticas c foram boas a excelentes: desenvolvimento: 0,92 (0,88-0,96), validação: 0,91 (0,86-0,97). Modelando a LRA estágio 2-3, as estatísticas c foram também boas, desenvolvimento: 0,81 (0,75-0,88) e validação: 0,83 (0,74-0,92). O modelo que prevê LRA estágio 1-3 teve desempenho moderado, desenvolvimento: estatística c 0,77 (0,72-0,81), validação: 0,70 (0,64-0,77). Apesar da boa discriminação da necessidade de TSR, os valores preditivos positivos (VPP) no corte ótimo foram apenas 23,0% (13,7-42,7) no desenvolvimento. No entanto, o VPP para o ponto final alternativo de TSR e/ou morte melhorou para 41,2% (34,8-48,1), destacando a morte como um ponto final clinicamente relevante para TSR.