Troponina Cardíaca T de Alta Sensibilidade para Predição Precoce de Infarto do Miocárdio Não-Transmural em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda Suspeita e Resultados Negativos de Troponina na Admissão

FUNDAMENTO: Buscamos determinar o desempenho diagnóstico do novo teste de troponina cardíaca T de alta sensibilidade (hs-cTnT) para detecção precoce de infarto do miocárdio não-transmural (NSTEMI) em pacientes com síndrome coronariana aguda. MÉTODOS: Inscrevemos pacientes com angina instável ou NSTEMI confirmados retroativamente e uma concentração inicial negativa de cTnT, e comparamos o desempenho das concentrações basais e mudanças seriais nas concentrações dentro de 3 e 6 horas. Os critérios de mudança percentual incluíram >ou=20% de variação delta e valor otimizado pela ROC. RESULTADOS: Com base no resultado padrão de cTnT de quarta geração >ou=0,03 microg/L, um NSTEMI em evolução foi diagnosticado em 26 pacientes, e 31 pacientes foram classificados como tendo angina instável. Com o uso do teste hs-cTnT no ponto de corte do 99º percentil, a porcentagem de casos de NSTEMI detectados aumentou gradualmente de 61,5% na apresentação para 100% dentro de 6 horas, e o número total de diagnósticos de infarto do miocárdio aumentou em 34,6% (35 contra 26 casos). Uma mudança delta >ou=20% ou >ou=valor otimizado pela ROC de >117% dentro de 3 horas ou >ou=243% dentro de 6 horas resultou em uma especificidade de 100% com sensibilidades entre 69% e 76%. O cTnT padrão no 99º percentil foi menos sensível do que hs-cTnT para o diagnóstico precoce de infarto do miocárdio na apresentação, e as amostras de acompanhamento obtidas dentro das 3 horas iniciais demonstraram uma especificidade muito baixa de cTnT comparado a hs-cTnT. CONCLUSÕES: O teste de cTnT de alta sensibilidade aumenta o número de diagnósticos de NSTEMI e permite a detecção mais precoce de NSTEMI em evolução. Um aumento da concentração de hs-cTnT dentro de 3 horas na presença de uma segunda concentração >ou=99º percentil está associado a um valor preditivo positivo de 100% e um valor preditivo negativo de 88%.