Terapia Trimodal com Quimioterapia de Indução Seguida de Pneumonectomia Extrapleural e Radioterapia Adjuvante em Alta Dose Hemitórax para Mesotelioma Pleural Maligno

OBJETIVO: O mesotelioma pleural maligno (MPM) continua associado a um mau prognóstico. Examinamos os resultados da terapia trimodal com quimioterapia à base de cisplatina seguida de pneumonectomia extrapleural (EPP) e radioterapia adjuvante em alta dose (50 a 60 Gy) para MPM. PACIENTES E MÉTODOS: Realizamos uma revisão retrospectiva de todos os pacientes avaliados prospectivamente para o protocolo de terapia trimodal entre janeiro de 2001 e dezembro de 2007 em nossa instituição. RESULTADOS: Um total de 60 pacientes eram candidatos adequados. A histologia foi epitelioide (n = 44) ou bifásica (n = 16). Os esquemas de quimioterapia incluíram cisplatina/vinorelbine (n = 26), cisplatina/pemetrexede (n = 24), cisplatina/raltitrexed (n = 6) ou cisplatina/gemcitabina (n = 4). A EPP foi realizada em 45 pacientes e a radioterapia hemitorácica de pelo menos 50 Gy foi administrada no pós-operatório a 30 pacientes. A conclusão da terapia trimodal na ausência de envolvimento de linfonodos mediastinais foi associada à melhor sobrevida (sobrevida mediana de 59 meses versus ≤ 14 meses nos pacientes restantes, P = .0003). O tipo de quimioterapia de indução não teve impacto significativo na sobrevida. O status nodal patológico continuou a ser um preditor significativo de baixa sobrevida, apesar da conclusão da terapia trimodal. Após a conclusão do protocolo, a sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 53% para pacientes com doença N0, alcançando 75% em pacientes com ypT1-2N0 e 45% em pacientes com ypT3-4N0. CONCLUSÃO: Esta grande experiência em um único centro com quimioterapia de indução seguida de EPP e radioterapia adjuvante em alta dose hemitorácica para MPM mostra que metade dos pacientes é capaz de completar este protocolo. Os resultados são encorajadores para pacientes com doença N0. No entanto, a doença N2 continua sendo um fator importante que impacta a sobrevida, apesar da conclusão de todo o regime trimodal.