Efeitos da Duração e do Regime da Terapia Antirretroviral de Alta Atividade sobre o Risco de Transmissão do HIV de Mãe para Filho em Joanesburgo, África do Sul

FUNDAMENTAÇÃO: Existem informações limitadas sobre os efeitos de diferentes regimes de terapia antirretroviral de alta atividade (HAART) e da duração dos regimes na transmissão do HIV de mãe para filho (MTCT) entre mulheres na África que iniciam o tratamento para imunossupressão avançada. MÉTODOS: Entre janeiro de 2004 e agosto de 2008, 1142 mulheres foram acompanhadas em clínicas antirretrovirais de pré-natal em Joanesburgo. Previsores de MTCT (reação em cadeia da polimerase do DNA do HIV positivo em lactentes de 4 a 6 semanas) foram avaliados com regressão logística multivariada. RESULTADOS: A idade média foi de 30,2 anos (DP = 5,0) e a contagem mediana de CD4 na linha de base foi de 161 células por milímetro cúbico (DP = 84,3). A duração da HAART no momento do parto foi em média de 10,7 semanas (DP = 7,4) para 85% das mulheres que iniciaram o tratamento durante a gravidez e 93,4 semanas (DP = 37,7) para aquelas que engravidaram sob HAART. A taxa geral de MTCT foi de 4,9% (43 de 874), não havendo diferenças detectadas entre os regimes de HAART. As taxas de MTCT foram mais baixas em mulheres que engravidaram sob HAART do que naquelas que iniciaram HAART durante a gravidez (0,7% vs 5,7%; P = 0,01). Nesse último grupo, cada semana adicional de tratamento reduziu as chances de transmissão em 8% (intervalo de confiança de 95%: 0,87 a 0,99, P = 0,02). CONCLUSÕES: O início tardio da HAART está associado a um aumento do risco de MTCT. Estratégias são necessárias para facilitar a identificação mais precoce de mulheres infectadas pelo HIV.