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FUNDAMENTOS: O risco de acidente vascular cerebral após implante de válvula aórtica transfemoral (TAVI) devido ao deslocamento e subsequente embolização de fragmentos de ateroma do arco aórtico ou da própria válvula calcificada varia entre 2% e 10%. A taxa de isquemia cerebral clinicamente silenciosa é desconhecida, mas pode ser ainda maior. MÉTODOS E RESULTADOS: Trinta e dois pacientes que se submeteram a TAVI utilizando uma prótese de válvula com stent expansível por balão (n=22) ou stent autoexpansível (n=10) foram incluídos neste estudo descritivo e comparados com um grupo de controle histórico de 21 pacientes submetidos a substituição de válvula aórtica cirúrgica aberta. A isquemia cerebral aparente e silenciosa perioperatória foi avaliada por testes neurológicos e ressonância magnética com difusão cerebral sequencial no início, a 3,4 (2,5 a 4,4) dias após o procedimento e a 3 meses. A TAVI foi bem-sucedida em todos os pacientes. Após o procedimento, novos focos de difusão restrita na ressonância magnética cerebral com difusão foram encontrados em 27 dos 32 pacientes TAVI (84%) e foram mais frequentes do que após a cirurgia aberta (10 dos 21 pacientes 48%; P=0,011). Essas lesões eram geralmente múltiplas (1 a 19 por paciente) e dispersas em ambos os hemisférios em um padrão que sugeria embolização cerebral. Os volumes dessas lesões foram significativamente menores após TAVI do que após a cirurgia (77 59 a 94 versus 224 111 a 338 mm³; P<0,001). Não houve deficiências mensuráveis da função neurocognitiva nem eventos neurológicos aparentes durante o período hospitalar entre os pacientes TAVI, mas houve 1 acidente vascular cerebral (5%) no grupo de pacientes cirúrgicos. Na ressonância magnética com difusão de seguimento a 3 meses, não houve novos focos de difusão restrita e não houve alteração de sinal residual associada à maioria (80%) dos focos detectados no período perioperatório. CONCLUSÕES: Focos novos clinicamente silenciosos de difusão restrita na ressonância magnética cerebral foram detectados em quase todos os pacientes (84%) submetidos a TAVI. Embora tipicamente múltiplos, esses focos não foram associados a eventos neurológicos aparentes ou deterioração mensurável da função neurocognitiva durante o acompanhamento de 3 meses. Mais estudos precisam ser direcionados para determinar a significância clínica dessas descobertas em uma população de pacientes maior.
Kahlert et al. (Mon,) estudaram essa questão.