As Recidivas da Infecção por Plasmodium vivax Geralmente Resultam da Ativação de Hipnozoítos Heterólogos

FUNDAMENTOS: As recidivas originadas de hipnozoítos são características das infecções por Plasmodium vivax. Assim, a reaparição da parasitemia após o tratamento pode resultar de recidiva, recrudescência ou reinfecção. Supôs-se que os parasitas que causam recidivas seriam um subconjunto dos parasitas que causaram a infecção primária. MÉTODOS: Amostras pareadas foram coletadas antes do início do tratamento antimalárico e na recidiva da parasitemia de 149 pacientes com malária vivax na Tailândia (n=36), onde a reinfecção poderia ser excluída, e durante estudos de campo em Mianmar (n=75) e na Índia (n=38). RESULTADOS: Dados genéticos combinados de 2 abordagens de genotipagem mostraram que novas populações de P. vivax estavam presentes na maioria dos pacientes com infecções recorrentes (107, 72% dos 149 pacientes no total, 78% dos pacientes na Tailândia, 75% dos pacientes em Mianmar e 63% dos pacientes na Índia). Em 61% dos pacientes tailandeses e birmaneses e em 55% dos pacientes indianos, as infecções recorrentes não continham nenhum dos genótipos do parasita que causaram a infecção aguda. CONCLUSÕES: As populações de P. vivax emergindo de hipnozoítos geralmente diferem das populações que causaram o episódio agudo. A ativação de populações de hipnozoítos heterólogos é a causa mais comum da primeira recidiva em pacientes com malária vivax.