Fator masculino severo na fertilização in vitro

A infertilidade afeta de 10% a 15% dos casais em todo o mundo. De todos os casos de infertilidade, 20% a 70% são devidos a fatores masculinos. No passado, homens com fator masculino severo (FMS) eram considerados estéreis. No entanto, o desenvolvimento da injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) modificou drasticamente esse cenário. Os avanços na tecnologia de reprodução assistida (TRA), especificamente no que diz respeito aos procedimentos cirúrgicos de recuperação de espermatozoides, permitiram o tratamento eficaz dessas condições. No entanto, antes de se submeter à ICSI, a infertilidade por fator masculino requer uma avaliação cuidadosa do comportamento clínico e de estilo de vida, além do tratamento médico. Do ponto de vista epidemiológico, mulheres cujo parceiro masculino é azoospérmico tendem a ser mais jovens e ter uma melhor reserva ovariana. Esses casais, de fato, são propostos a TRA mais cedo em suas vidas, e por essa razão, sua resposta ovariana após a estimulação é geralmente boa. Além disso, em casais mais jovens, a azoospermia pode ser parcialmente compensada pela resposta ovariana eficiente, resultando em uma taxa de fertilidade aceitável após técnicas de fertilização in vitro (FIV). Por outro lado, quando a azoospermia está associada a uma reserva ovariana reduzida e/ou idade materna avançada, o tratamento se torna mais desafiador, com uma consequente redução nos resultados da FIV. No entanto, a azoospermia parece não prejudicar nem a taxa de euploidia no estágio de blastocisto nem a implantação de blastocistos euploides. Com base no conhecimento atual, a avaliação dos fatores de infertilidade masculina deve envolver: (1) avaliação - para diagnosticar e quantificar alterações seminológicas; (2) potencialidade - para determinar as reais possibilidades de melhorar os parâmetros espermáticos e/ou recuperar espermatozoides; (3) tempo - para considerar a "janela de tratamento" disponível, com base na idade materna e na reserva ovariana. Esta revisão representa uma atualização da definição, prevalência, causas e tratamento do FMS em uma clínica moderna de TRA.