Estabilidade das Preferências de Fim de Vida

IMPORTÂNCIA: Políticas e práticas que promovem o planejamento antecipado de cuidados e a conclusão de diretivas antecipadas presumem implicitamente que as escolhas dos pacientes para cuidados de fim de vida (EOL) são estáveis ao longo do tempo, mesmo com mudanças no estado de saúde. OBJETIVO: Avaliar sistematicamente as evidências sobre a estabilidade das preferências de EOL ao longo do tempo e com mudanças no estado de saúde. REVISÃO DAS EVIDÊNCIAS: Pesquisamos por estudos longitudinais das preferências dos pacientes para cuidados de EOL no PubMed, EMBASE e por meio de revisão de citações. Estudos restritos às preferências em relação ao local de cuidados no EOL foram excluídos. RESULTADOS: Um total de 296 artigos foram avaliados quanto à elegibilidade, e 59 atenderam aos critérios de inclusão. Vinte e quatro artigos tinham dados suficientes para extrair ou calcular a porcentagem de indivíduos com preferências estáveis ou a porcentagem total de preferências que eram estáveis ao longo do tempo. Em 17 estudos (71%), mais de 70% das preferências dos pacientes para cuidados de EOL foram estáveis ao longo do tempo. A estabilidade das preferências foi geralmente maior entre os pacientes internados e os pacientes ambulatoriais gravemente enfermos do que entre os idosos sem doenças graves (P < .002). Pacientes com maior escolaridade e que se envolveram em planejamento antecipado de cuidados apresentaram maior estabilidade nas preferências, e as preferências de renunciar a terapias foram, em geral, mais estáveis do que as preferências de receber terapias. Entre 9 dos 24 estudos (38%) que avaliavam mudanças no estado de saúde, nenhuma relação consistente com mudanças nas preferências foi identificada. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Considerável variabilidade entre os estudos nos métodos de avaliação de preferências, o tempo entre as avaliações e as definições de estabilidade impossibilitam estimativas meta-analíticas da estabilidade das preferências dos pacientes e dos fatores que influenciam essas preferências. Embora pacientes mais gravemente enfermos e aqueles que se envolvem em planejamento antecipado de cuidados comumente tenham preferências estáveis para tratamentos futuros, mais pesquisas em cenários do mundo real são necessárias para confirmar a utilidade dos planos de cuidados antecipados para a tomada de decisões futuras.