Gravidade e Variabilidade dos Sintomas de Depressão Predizendo Tentativas de Suicídio em Indivíduos de Alto Risco

Importância: Prever comportamentos suicidas continua a ser uma das tarefas mais desafiadoras na psiquiatria. Objetivos: Examinar as trajetórias dos preditores clínicos de tentativas de suicídio (especificamente, sintomas de depressão, desesperança, impulsividade, agitação, agressão impulsiva e irritabilidade) pela sua capacidade de prever tentativas de suicídio e calcular um escore de risco para tentativas de suicídio. Design, Cenário e Participantes: Este é um estudo longitudinal com os descendentes de pais (ou probands) com transtornos do humor recrutados de unidades de internação no Western Psychiatric Institute and Clinic (Pittsburgh) e no New York State Psychiatric Institute. Os participantes foram recrutados de 15 de julho de 1997 a 6 de setembro de 2005, e foram acompanhados até 21 de janeiro de 2014. Probands e descendentes (n = 663) foram entrevistados na linha de base e em acompanhamentos anuais por 12 anos. Transtornos psiquiátricos atuais e de vida foram avaliados, e questionários auto-reportados foram administrados. A avaliação do modelo utilizou validação cruzada em 10 partes, que dividiu todo o conjunto de dados em 10 partes iguais, ajustou o modelo a 90% dos dados (conjunto de treinamento) e avaliou-o nos 10% restantes (conjunto de teste) e repetiu esse processo 10 vezes. Análises preliminares foram realizadas de 20 de julho de 2015 a 5 de outubro de 2016. Análises adicionais foram conduzidas de 26 de julho de 2017 a 24 de julho de 2018. Principais Resultados e Medidas: A definição ampla de tentativa de suicídio incluiu tentativas reais, interrompidas e abortadas, bem como ideação suicida que levou a encaminhamentos emergenciais durante o estudo. A definição restrita referia-se apenas a tentativas reais. Resultados: A amostra de descendentes (n = 663) foi quase igualmente distribuída por sexo (316 femininos 47,7%) e teve uma média (DP) de idade de 23,8 (8,5) anos no momento das observações censuradas. Entre os 663 descendentes, 71 (10,7%) tiveram tentativas de suicídio ao longo do estudo. A trajetória dos sintomas de depressão com as maiores médias e variabilidade ao longo do tempo foi a única trajetória a prever tentativas de suicídio (razão de chances OR, 4,72; IC 95%, 1,47-15,21; P = .01). Além disso, identificamos os seguintes preditores: idade mais jovem (OR, 0,82; IC 95%, 0,74-0,90; P < .001), histórico de vida de transtorno unipolar (OR, 4,71; IC 95%, 1,63-13,58; P = .004), histórico de vida de transtorno bipolar (OR, 3,4; IC 95%, 0,96-12,04; P = .06), histórico de abuso na infância (OR, 2,98; IC 95%, 1,40-6,38; P = .01) e tentativa real do proband (OR, 2,24; IC 95%, 1,06-4,75; P = .04). Endossar um escore de 3 ou mais na ferramenta de escore de risco resultou em alta sensibilidade (87,3%) e especificidade moderada (63%; área sob a curva = 0,80). Conclusões e Relevância: Os preditores específicos de tentativa de suicídio identificados são aqueles que os clínicos já avaliam durante avaliações psiquiátricas de rotina; monitorar e tratar sintomas de depressão para reduzir sua gravidade e flutuação pode atenuar o risco de comportamento suicida.