Estimativas empíricas do sobrediagnóstico de câncer de próstata por idade e antígeno prostático específico

ANTECEDENTES: A triagem para câncer de próstata depende de um cuidadoso equilíbrio entre benefícios, em termos de redução da mortalidade por câncer de próstata, e danos, em termos de sobrediagnóstico e tratamento excessivo. Nosso objetivo foi estimar o efeito sobre o sobrediagnóstico de restringir os testes de antígeno prostático específico (PSA) por idade e PSA basal. MÉTODOS: As estimativas dos efeitos da idade sobre o sobrediagnóstico foram baseadas em dados de incidência populacional do banco de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais dos EUA. Para investigar a relação entre PSA e sobrediagnóstico, usamos duas coortes separadas sujeitas a testes de PSA em ensaios clínicos (n = 1.577 e n = 1.197) e uma coorte populacional de homens suecos não sujeitos à triagem por PSA, acompanhada por 25 anos (n = 1.162). RESULTADOS: Se o teste de PSA tivesse sido restringido a homens mais jovens, o número de casos excessivos associados à introdução do PSA nos EUA teria sido reduzido em 85%, 68% e 42% para limites de idade de 60, 65 e 70 anos, respectivamente. O risco de um homem com câncer detectado por triagem aos 60 anos não levar posteriormente à morbidade ou mortalidade por câncer de próstata diminuiu exponencialmente à medida que o PSA se aproximava dos limites de biópsia convencional. Para PSAs abaixo de 1 ng/ml, o risco de uma biópsia positiva é 65 (IC 95% 18,2, 72,9) vezes maior do que a mortalidade subsequente por câncer de próstata. CONCLUSÕES: O sobrediagnóstico de câncer de próstata tem uma forte relação com a idade e o nível de PSA. Restringir a triagem em homens acima de 60 anos àqueles com PSA acima da mediana (> 1 ng/ml) e triagem de homens acima de 70 anos apenas em circunstâncias selecionadas reduziria de maneira importante o sobrediagnóstico e mudaria a relação entre benefícios e danos da triagem por PSA.