O Tratamento Antirretroviral de Homens Infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 Reduz a Incidência da Transmissão Heterossexual

Objetivo: Determinar a incidência da transmissão da doença por vírus da imunodeficiência humana tipo 1 em heterossexuais e o efeito da terapia com zidovudina sobre esse risco de transmissão. Desenho: Uma coorte de 436 parceiras sexuais monogâmicas soronegativas de homens infectados pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 foi acompanhada por 740 anos-pessoa com entrevistas estruturadas regulares e testes laboratoriais. Pacientes: No momento da inscrição das mulheres, 50% de seus parceiros infectados apresentavam um ou mais sinais de progressão da doença (sintomas de síndrome da imunodeficiência adquirida, positividade para antígeno p24 ou contagens de células CD4+ inferiores a 0,4×109/L) e 15% estavam sendo tratados com zidovudina. Medida de Resultado Principal: As taxas de incidência de soroconversão foram calculadas e os riscos relativos foram estimados como razões de taxas de incidência. Resultados: Vinte e sete mulheres soroconverteram durante o acompanhamento, e a incidência de soroconversão foi de 3,7 por 100 anos-pessoa. A soroconversão foi aproximadamente seis vezes mais frequente (risco relativo, 5,8; intervalo de confiança de 95%, 2,2 a 15,3) em casais que não usavam preservativos. Homens com sinais de progressão da doença transmitiram a infecção para suas parceiras com mais frequência e foram tratados com zidovudina com mais frequência. Quando o risco de transmissão foi estimado levando em conta a progressão da doença, a taxa de transmissão em homens tratados com zidovudina foi menor do que em homens não tratados (risco relativo, 0,5; intervalo de confiança de 95%, 0,1 a 0,9). Conclusão: O tratamento de homens infectados pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 com zidovudina reduz, mas não elimina, a transmissão heterossexual da infecção. O aconselhamento comportamental que incentiva práticas sexuais com menor risco de transmissão continua sendo o método de prevenção mais importante. (Arch Intern Med. 1994;154:1971-1976)