Comunicação e Adesão à Reposição de Medicamentos

MOTIVAÇÃO: A baixa adesão à reposição de medicamentos contribui para o controle cardiometabólico inadequado e resultados diabéticos. Estudos que ligam a comunicação entre pacientes e prestadores de saúde à adesão muitas vezes utilizam adesão aut-referida e não exploraram diferenças entre os domínios de comunicação ou indicações terapêuticas. MÉTODOS: Para investigar associações entre as avaliações de comunicação dos pacientes e a adesão à reposição de medicamentos cardiometabólicos, realizamos uma análise transversal de 9377 pacientes no Estudo de Diabetes do Norte da Califórnia (DISTANCE), uma amostra aleatória estratificada por raça de respondentes da pesquisa Kaiser Permanente. Os participantes elegíveis receberam 1 ou mais medicamentos hipoglicemiantes orais, redutores de lipídios ou antihipertensivos nos 12 meses anteriores à pesquisa. A comunicação foi medida com um escore de 4 itens da Avaliação do Consumidor de Fornecedores de Saúde e Sistemas (CAHPS) e 4 itens dos instrumentos de Confiança em Médicos e Processos Interpessoais de Cuidado. Baixa adesão foi classificada como uma lacuna contínua de medicação superior a 20% para terapias de medicação em andamento. Usando regressão de mínimos quadrados modificada, calculamos diferenças na prevalência de baixa adesão para uma redução de 10 pontos no escore CAHPS e comparamos avaliações de comunicação mais altas versus mais baixas em outros itens, ajustando para os necessários fatores de confusão sociodemográficos e médicos derivados de um gráfico acíclico dirigido. RESULTADOS: Nesta coorte, 30% apresentaram baixa adesão à reposição de medicamentos cardiometabólicos. Para cada redução de 10 pontos no escore CAHPS, a prevalência ajustada de baixa adesão aumentou em 0,9% (P=.01). Comparados a pacientes que deram avaliações mais altas, os pacientes que deram notas mais baixas aos prestadores de saúde em relação à inclusão dos pacientes nas decisões, compreensão dos problemas dos pacientes com o tratamento e elicitação de confiança e credibilidade apresentaram maior probabilidade de baixa adesão, com diferenças absolutas de 4% (P=.04), 5% (P=.02) e 6% (P=.03), respectivamente. As associações entre comunicação e adesão foram um pouco maiores para medicamentos hipoglicemiantes do que para outros medicamentos. CONCLUSÕES: Avaliações de comunicação baixas foram associadas de forma independente à baixa adesão à reposição de medicamentos cardiometabólicos medida objetivamente, especialmente para medicamentos hipoglicemiantes orais. Estudos futuros devem investigar se a melhoria das habilidades de comunicação entre clínicos com avaliações de comunicação de pacientes mais baixas poderia melhorar a adesão à reposição de medicamentos cardiometabólicos e resultados para seus pacientes.