Como e em quais circunstâncias as colaborações para melhoria da qualidade levam a melhores resultados? Uma revisão sistemática

ANTECEDENTES: Colaborações para melhoria da qualidade são amplamente utilizadas para melhorar os cuidados de saúde tanto em ambientes de alta renda quanto de baixa e média renda. Equipes de múltiplas instalações de saúde compartilham aprendizados sobre um determinado tópico e aplicam um ciclo estruturado de teste de mudança. Revisões sistemáticas anteriores relataram efeitos positivos nos resultados alvo, mas o papel do contexto e o mecanismo da mudança estão pouco explorados. Esta revisão sistemática inspirada no realismo tem como objetivo analisar fatores contextuais que influenciam os resultados pretendidos e identificar como as colaborações para melhoria da qualidade podem resultar em melhor adesão às práticas baseadas em evidências. MÉTODOS: Construímos um quadro conceitual inicial para orientar nossa investigação, com foco em três domínios contextuais: ambiente da instalação de saúde; fatores específicos do projeto; fatores organizacionais e externos mais amplos; e dois outros domínios relacionados a mecanismos: mudanças intra-organizacionais e interorganizacionais. Pesquisamos sistematicamente em cinco bancos de dados e na literatura cinza por publicações relacionadas a colaborações para melhoria da qualidade em um ambiente de saúde e que contivessem dados sobre contexto ou mecanismos. Analisamos e relatamos as descobertas tematicamente e refinamos a teoria do programa. RESULTADOS: Selecionamos 962 resumos dos quais 88 atenderam aos critérios de inclusão, e retemos 32 para análise. A adequação e a pertinência do apoio externo, a funcionalidade das equipes de melhoria da qualidade, as características de liderança e o alinhamento com sistemas e prioridades nacionais podem influenciar os resultados das colaborações para melhoria da qualidade, mas a força e a qualidade da evidência são fracas. A participação em atividades de colaborações para melhoria da qualidade pode melhorar o conhecimento, as habilidades de resolução de problemas e a atitude dos profissionais de saúde; trabalho em equipe; liderança compartilhada e hábitos de melhoria. A interação entre as equipes de melhoria da qualidade pode gerar pressão normativa e oportunidades para capacitação e reconhecimento entre pares. CONCLUSÃO: Nossa revisão oferece uma nova teoria do programa para desvendar a complexidade das colaborações para melhoria da qualidade ao explorar a relação entre contexto, mecanismos e resultados. Persiste a necessidade de maior uso da teoria da mudança de comportamento e da psicologia organizacional para melhorar o design, adaptação e avaliação da abordagem colaborativa de melhoria da qualidade e para testar sua eficácia. Mais pesquisas são necessárias para determinar se certos fatores contextuais relacionados à capacidade devem ser uma pré-condição para a abordagem colaborativa de melhoria da qualidade e para testar a teoria do programa emergente utilizando desenhos de pesquisa rigorosos.