Toxicidade da Digoxina

FUNDAMENTOS: As concentrações séricas de digoxina (CSDs) são frequentemente coletadas antes da conclusão da distribuição do medicamento. Se elevadas, essas concentrações podem ser mal interpretadas, levando potencialmente a um diagnóstico incorreto de toxicidade por digoxina. OBJETIVOS: Determinar a frequência de CSDs elevadas (>2,6 nmol/L >2,0 ng/mL) obtidas em intervalos pós-dose apropriados e avaliar a frequência de toxicidade por digoxina clinicamente definida em pacientes com CSDs elevadas. MÉTODOS: Os registros médicos de pacientes adultos com CSDs analisadas em 5 hospitais gerais na Carolina do Norte durante um período de 3 meses (de 1º de maio a 31 de julho de 1996) foram avaliados prospectivamente. Dados sobre CSD, status de internação ou ambulatorial e serviço médico ou cirúrgico foram coletados de todos os pacientes. Dados sobre demografia dos pacientes, valores de química sérica, indicação para tratamento com digoxina, evidência clínica de toxicidade por digoxina e momento da amostra de sangue em relação à administração da última dose de digoxina foram coletados para pacientes com CSDs superiores a 2,6 nmol/L (>2,0 ng/mL). RESULTADOS: Das 3434 CSDs analisadas em 2009 pacientes, 320 (9,3%) estavam acima de 2,6 nmol/L (>2,0 ng/mL). Cinquenta e um (15,9%) dos 320 CSDs foram coletados em 6 horas ou menos após uma dose de digoxina. O tempo de coleta em relação à dose de digoxina não pôde ser determinado em 70 (21,9%) dos 320 CSDs elevados, deixando 199 (62,2%) dos 320 CSDs em 138 pacientes avaliáveis para toxicidade por digoxina. Oitenta e três dos 138 pacientes apresentaram evidência clínica de toxicidade por digoxina, com uma incidência geral de 4,1%. CONCLUSÕES: A toxicidade por digoxina ocorre com menos frequência do que historicamente relatado. É necessário enfocar continuamente a obtenção de CSDs adequadamente cronometradas.