Pressão positiva contínua nas vias aéreas para apneia obstrutiva do sono em adultos

A apneia obstrutiva do sono é a redução periódica (hipopneia) ou cessação (apneia) da respiração devido ao estreitamento ou oclusão das vias aéreas superiores durante o sono. O sintoma principal é a sonolência diurna e tem sido sugerido que está ligada à morte prematura, hipertensão, doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral e acidentes de trânsito. O principal tratamento para apneia do sono é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que requer um gerador de fluxo e uma máscara. Estes são usados à noite para prevenir apneias, hipóxia e perturbações do sono. O objetivo foi avaliar os efeitos do CPAP no tratamento da apneia obstrutiva do sono em adultos. Pesquisamos o Registro de Ensaios do Cochrane Airways Group e listas de referências de artigos. Consultamos especialistas na área. As buscas foram atualizadas até julho de 2005. Incluímos ensaios randomizados que comparavam CPAP noturno com controle inativo ou aparelhos orais em adultos com apneia obstrutiva do sono (índice de apneia e hipopneia maior que cinco por hora). Os ensaios tinham um período mínimo de intervenção de duas semanas. A qualidade dos ensaios foi avaliada e dois autores da revisão extraíram os dados de forma independente. Os autores dos estudos foram contatados para informações ausentes. Ensaios com grupos paralelos e crossover foram analisados separadamente. Trinta e seis ensaios envolvendo 1718 pessoas atenderam aos critérios de inclusão. A qualidade dos estudos foi variável. Comparado ao controle, o CPAP mostrou melhorias significativas em alguns aspectos objetivos e subjetivos da sonolência, medidas de qualidade de vida e função cognitiva (estudos de grupos paralelos: escala de sonolência de Epworth (ESS) -3,83 unidades, IC 95% -4,57 a -3,09; estudos crossover: ESS -1,84 unidades, IC 95% -2,57 a -1,11). Pressões arteriais sistólica e diastólica de 24 horas foram menores com CPAP em comparação ao controle (ensaios de grupos paralelos). Comparado com aparelhos orais, o CPAP reduziu significativamente o índice de apneia e hipopneia (ensaios crossover: -7,97 eventos/h, IC 95% -9,56 a -6,38) e melhorou a eficiência do sono (ensaios crossover: 2,31%, IC 95% 0,02 a 4,6) e a saturação mínima de oxigênio (4,14%, IC 95% 3,25 a 5,03). Os respondentes a ambos os tratamentos expressaram forte preferência pelo aparelho oral. No entanto, os participantes foram mais propensos a desistir da terapia com aparelho oral do que com CPAP. O CPAP é eficaz na redução dos sintomas de sonolência e na melhoria das medidas de qualidade de vida em pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada e grave (OSA). É mais eficaz do que aparelhos orais na redução das distúrbios respiratórios nessas pessoas, mas os resultados subjetivos são mais equívocos. Certas pessoas tendem a preferir aparelhos orais ao CPAP quando ambos são eficazes. Isso pode ser porque eles oferecem uma forma mais conveniente de controlar a OSA. Dados de curto prazo indicam que o CPAP leva a uma pressão arterial mais baixa que o controle. Dados de longo prazo são necessários para todos os desfechos a fim de determinar se os benefícios iniciais observados em ensaios clínicos de curto prazo persistem.